米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察

陈海兰

（射阳县阜余卫生院，江苏 盐城 224300）

子宫收缩乏力是导致产妇产后出血的重要因素，统计数据显示，产后出血产妇中接近90%的出血属于宫缩乏力引起[1]。产后出血可引起多系统功能失调紊乱，产妇容易合并血小板、尿蛋白异常降低、高血压等症状，若未及时治疗，可对母婴健康安全造成严重影响。及时改善子宫收缩乏力是产妇产后出血的有效预防途径，也是降低死亡率的关键因素。基于此，本研究探讨分析了米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2015年3月～2017年12月我院妇产科收治的68例宫缩乏力性产后出血患者，按照随机数字表法将其均分为两组各34例，其中对照组年龄24～33岁，平均年龄（28.2±1.3）岁；20例为初产妇，14例为经产妇。观察组年龄23～31岁，平均年龄（27.9±1.5）岁；18例为初产妇，16例为经产妇。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意，入组对象均为足月阴道分娩，无本次研究用药禁忌症，排除高血压、哮喘、青光眼以及严重血液病患者。两组产妇年龄、产史等基线特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所用缩宫素购自安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979；米索前列醇购自北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668。用法用量：取缩宫素10U+5%葡萄糖注射液500mL混匀后经静脉滴注；观察组同时经直肠给予米索前列醇，嘱患者取截石位，常规消毒阴部，操作者佩戴无菌手套，取200～600μg米索前列醇经直肠塞入，至阴道后穹窿部后持续按压20s。

1.3 观察指标与评价标准

测定两组产时、产后2h、产后3d的阴道出血量，测定方法为容积法或称重法，即待胎儿娩出并排净羊水后，用称量器皿垫在产妇臀下收集阴道出血量；称重法主要是在产妇臀下加垫敷料，吸取阴道出血，然后称重，失血量=吸取血液后敷料重量-未使用时的敷料重量，1.05g≈1ml血液。参照文献[2～3]标准评价两组疗效：用药后30min产妇子宫明显收缩，出血量＜50ml判定为显效；用药60min后产妇子宫明显收缩，出血量＜100ml判定为有效；用药90min后产妇子宫未明显收缩，出血量＞300ml判定为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/本组样本数×100%。另统计两组呼吸困难、发热、咽干、寒颤等用药不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方x2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者

观察组治疗总有效率明显高于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比(n,%)

2.2 两组产时、产后不同时段出血量对比

与对照组相比，观察组产时、产后2h、产后3d出血量更少，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组产时、产后不同时段出血量对比ml）

表2 两组产时、产后不同时段出血量对比ml）

组别 例数(n) 产时 产后2h 产后3d对照组 34 145.22±20.85 111.47±15.29 65.17±3.38观察组 34 105.56±16.83 60.75±10.34 30.44±4.28 t 9.635 12.556 10.391 P 0.002 0.000 0.000

2.3 两组不良反应观察

两组呼吸困难、发热、咽干、寒颤等不良反应发生率相近，卡方检验提示两组数据差异无统计显著性（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应观察(n，%)

3 讨 论

产后出血是产妇死亡的主要原因之一，子宫收缩乏力则是引起产后出血的主要因素，防治宫缩乏力引起的产后出血成为产科临床关注的重要课题。目前，产后出血常用治疗药物包括缩宫素、前列腺素、米索前列醇以及卡前列素氨丁三醇等等，其中，缩宫素对于产后出血的干预机制主要是对子宫上段产生刺激，促进子宫有节律收缩，降低子宫动脉血流量，从而达到控制产后出血的效果[4]。但是应用缩宫素后，一旦受体部位药物有效成分达到饱和状态，再次用药时疗效就会显著下降，且大剂量注射缩宫素可能诱发中毒症状，导致临床应用受限[5]。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，经吸收后可转化为米索前列醇酸物质，具有良好的生物活性，促使子宫平滑肌收缩复常。

临床研究[6]发现，米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血疗效突出，可降低产妇产后出血几率，降低产后2h出血量，并加快第3产程进展。本次研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组产时、产后2h、产后3d出血量更少，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05），这与既往文献报道相符；两组呼吸困难、发热、咽干、寒颤等不良反应发生率相近（P＞0.05），提示米索前列醇联合缩宫素用药方案安全性高，避免了以往大剂量用药引起的不良问题，又可保证宫缩效果。

综上所述，米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血，临床效果显著，安全性高，值得推广应用。