肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性肝癌的近期预后

徐赛民，毛魁

（临海市第一人民医院，浙江 临海 317000）

原发性肝癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是治疗肝癌的常见手段，部分患者存在年龄大、心肺功能不良等因素无法接受切除根治术[1]。对于不适合手术治疗的患者，进行微创治疗对改善近期预后和提高生活质量具有重要意义[2]。目前，治疗原发性肝癌的诸多微创治疗方法中，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）和射频消融术（RFA）应用较为广泛，其疗效公认[3]。本研究对48例原发性肝癌患者进行TACE联合RFA治疗，并以手术切除治疗的48例原发性肝癌患者为对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年12月期间本院普外科收治的96例原发性肝癌患者，纳入标准：（1）术前均进行超声穿刺活检，病理检查证实为原发性肝癌；（2）影像学检查排除肝外转移；（3） 肝功能检查 Child-pugh分级为 A～B 级；（4）肿瘤长径≤5cm；（5）对治疗均知情同意。排除标准：（1）肝静脉或门静脉有癌栓者或肝外转移者；（2）凝血功能障碍者、肝肾功能不全者；（3）其他类型癌症患者等。将入组患者随机分为手术组和TACE+RFA组，每组48例。两组性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤长径、Child-Pugh分级等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 （1）手术组行肿瘤切除术。经气管插管行全身麻醉，选取合适体位，依据病灶位置、大小及手术部位选择适当的手术切口位置，采用不游离肝周韧带的前入路或配合采用肝后隧道“悬吊”肝切除法，直接离断肝实质及肝内管道，最后再游离韧带并移除肿瘤；对于特大肝细胞癌，宜紧贴肿瘤边界进行切除，将病灶完全切除后止血、放置引流管、逐层缝合手术切口。（2）TACE+RFA组采用TACE联合RFA治疗。TACE治疗所用数字减影血管造影机（日本Toshiba公司，型号BLA800mA），患者行 2~6次TACE治疗，即采用Sledinger技术，经右侧股动脉穿刺导管，采用GEMOX化疗方案：吉西他滨800~1000mg/m2、奥沙利铂85~100mg/m2，以合适的速率注入上述药物、液态碘化油等混合物，再注入明胶海绵颗粒栓塞靶动脉；TACE期间进行必要的抗炎、保肝治疗；RFA治疗采用RF1500型射频治疗仪（迈德医疗科技（上海）有限公司生产，型号S-1500），在彩超定位引导下选择合适的射频消融路径，将射频电极准确插至病灶靶区；根据肿瘤位置、大小等设置射频参数，可进行多层叠加、多针重叠等消融方法，设置消融范围应超过肿瘤边界0.5~1.0cm，治疗期间进行心电监护。所有患者术后均进行3年随访，包括电话随访、入户随访及门诊复诊等方式。

1.3 观察指标 主要收集指标如下：（1）治疗情况：如手术时间、术中出血量、住院时间等；（2）术后并发症：观察患者手术后住院期间发生的近期并发症，如术后发热、感染、腹腔积液、血红蛋白下降、血清白蛋白下降等发生率及复发转移率；（3）生存率及复发转移率：进行为期3年的随访，计算1年、3年生存率及复发转移率。

1.4 统计学处理 应用软件SPSS 13.0进行资料统计，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗情况 TACE+RFA组较手术组手术时间更短、术中出血量少、住院时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组治疗情况比较

2.2 术后近期并发症 TACE+RFA组发热、感染、术后血红蛋白下降及血清白蛋白下降发生率均明显低于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组术后并发症比较[n（%）]

2.3 生存率及复发转移率 TACE+RFA组的1年生存率、3年生存率，高于手术组，差异具有统计学意义 （P<0.05）；TACE+RFA组的3年复发转移率，明显低于手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组生存率及复发转移率比较[n（%）]

3 讨论

TACE与RFA属于微创治疗，与手术治疗相比，用时较少，术中出血量也相对较少，总体创伤小。本研究显示，TACE+RFA组的手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于手术组，同时TACE+RFA组的术后近期并发症如发热、感染、血红蛋白下降及血清白蛋白下降等发生率均明显低于手术组，这与潘杰[5]报道的射频消融治疗原发性肝癌可降低并发症发生率的结果相似。

TACE已作为原发性肝癌的一线治疗手段，主要通过闭塞肿瘤的血供，能够明显延缓因肿瘤进展、血管浸润而造成的肝内转移，促使肿瘤细胞坏死和凋亡，是中晚期肝癌非手术治疗的首选[4]。RFA通过射频发生器发出电磁波，引起局部组织细胞离子震荡产热，促使肿瘤组织凝固性坏死[5]，其疗效与肿瘤组织所处的解剖位置、肿瘤血液循环等有着密切相关；肿瘤血流灌注引发热量散失会带走部分热量，导致肿瘤残存复发[6]。探讨阻断、减少肿瘤血流的方法是提高RFA疗效的关键。从这一点出发，联合TACE与RFA可增加两者疗效。

有研究[7]认为，单一的治疗方法都有其局限性，难以取得理想的远期疗效；杨晓珍等[8]认为，RFA联合TACE治疗原发性肝癌可提高肿瘤缩小率、完全坏死率，降低肿瘤局部复发率，表明RFA联合TACE治疗可发挥互补作用，促进肿瘤组织坏死，增强治疗效果，而且降低肿瘤内阻抗和分界纤维间隔，使肿瘤内弥散分布更为均匀，从而有效降低肿瘤术后复发和转移的风险[9]。本研究提示，TACE+RFA组的1年生存率、3年生存率均别高于手术组（P＜0．05），术后 3 年复发转移率也较手术组更低（P＜0．05），这与杨晓珍等[8]得出的结果相似，肯定了TACE联合RFA的近期治疗价值。

与常规手术治疗原发性肝癌相比，射频治疗以及介入治疗创伤小、耗时短、近期并发症较少，且术后近期治疗价值得以肯定，是一种可推广的原发性肝癌辅助治疗手段。