间苯三酚联合分娩镇痛仪在足月高危妊娠分娩中的应用

马银芬，赵钰

（绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000）

二胎政策的开放使越来越多的高危孕妇希望阴道分娩，而阴道试产过程中产程较长，会造成酸碱失衡、水电解质紊乱，加上产妇焦虑、烦躁不安及产痛，均不利于产妇及胎儿安全，需缩短产程，尽快结束分娩。本院将间苯三酚联合分娩镇痛仪应用于高危妊娠阴道试产，取得了良好临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2016年9月-2018年4月收治的足月高危初产孕妇110例。纳入标准：（1）初产妇，足月妊娠，且为单胎头位，胎膜完整，胎位正常；（2）含高危因素之一，如高龄初产、妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等；（3）宫颈Bishop评分≤5分；（4）生物物理评分 7 分以上及 OCT（-）；（5）产妇心肺等功能正常；（6）具有引产指征，需要行计划分娩；（7）产妇及其家属对本次研究知情并同意。排除标准：（1）对间苯三酚或缩宫素有相关禁忌证；（2）产前出血或有严重产前合并症，如心功能降低或严重焦虑抑郁等；（3）产前有生殖道感染；（4）头盆不称或产道异常；（5）胎儿有宫内窘迫；（6）依从性较差。 本组产妇年龄 19～48 岁，平均（31．5±10．1）岁；孕周 37～42 周+3，平均（39．01±2．16）周；体质量48～99kg，平均（68．53±15．74）kg；身高 155～171cm，平均（163．25±6．44）cm。 其中高龄初产妇 7 例，妊娠期高血压疾病 22例，妊娠期糖尿病 19例，胎儿生长受限7例，羊水过少18例，过期妊娠13例，胎盘ⅢB级17例，先天性心脏病术后2例，妊娠期肝内胆汁淤积症5例。将符合条件的 110例采用随机数字表法分为间苯三酚组和导乐分娩组，每组55例，两组年龄、体质量指数、孕周、宫颈Bishop评分、预估胎儿体质量及高危病种分布等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性，详见表1-2。本研究患者知性同意并经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 间苯三酚组：产妇临产后视产程进展予间苯三酚针（南京恒生制药有限公司，生产批号：30160501）80mg静脉推注1-2次，间隔60分钟，并在产妇宫口开至2～3cm时应用SRL998A导乐分娩镇痛仪（广州三瑞医疗器械有限公司）镇痛。导乐分娩组：产妇临产后仅给予导乐陪产。若两组产妇在产程中发现宫缩乏力，则予0．9%氯化钠注射液500mL+缩宫素2．5U缓慢静脉滴注，8滴/min开始，随宫缩调节，10分钟内不超过5次，由专人守护。对两组镇痛效果（采用VAS评分）、产程时间、分娩方式、宫颈裂伤、产后出血量、新生儿 1分钟Apgar评分、产妇泌乳素（PRL）分泌情况等进行记录并比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS18．0统计软件包，计量资料以（±s）表示，比较采用 t检验；计数资料用百分率表示，并采用χ2检验。

表1 两组一般资料比较

表2 两组高危病种的分布（n）

2 结果

2.1 镇痛效果与产程时间 间苯三酚组镇痛效果较导乐分娩组佳，差异有统计学意义（P＜0．01）。 第一产程、第二产程及总产程均明显短于导乐分娩组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 详见表3。

表3 两组VAS评分和产程时间比较

2.2 分娩结局 间苯三酚组阴道分娩率、新生儿1分钟 Apgar评分显著高于导乐分娩组（P＜0．01、P＜0．05），宫颈裂伤发生率显著低于导乐分娩组（P＜0．05），产后出血量两组比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。详见表4。

表4 两组分娩结局比较

2.3 血清PRL 产妇PRL水平两组分娩前差异无统计学意义（P＞0．05），产后 2 小时、24 小时均明显升高（P＜0．01），且间苯三酚组均高于导乐分娩组（P＜0．01）。详见表5。

表5 两组不同时间血清PRL浓度的比较（IU/L）

3 讨论

分娩中的宫缩痛会使产妇恐惧、焦虑、高度紧张，对疼痛的耐受力下降，同时交感神经兴奋性增强，使体内儿茶酚胺释放增加，影响子宫收缩力，易发生宫颈水肿、胎儿窘迫，导致剖宫产率增加[1]。随着二胎政策的开放，高危妊娠发生率也随之增加。高危妊娠由于母体或胎儿因素需在短时间内结束分娩，在分娩过程中给予相应的干预和处理，有效缩短产程，减轻宫缩痛，可提高顺产率，降低剖宫产率[2]。单一的产科处理无法缓解产痛，间苯三酚是一种亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌的解痉药，它直接作用于胃肠道、胆道和泌尿生殖道平滑肌，可以解除平滑肌的痉挛，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌影响极小[3]。其最大的特点是在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生口干、尿潴留、瞳孔散大等一系列抗胆碱样不良反应，不会引起低血压、心率加快和失常等症状，不影响心血管功能[4]。

本组产妇分娩过程中，间苯三酚组疼痛评分明显低于导乐分娩组，因为间苯三酚对临产及分娩期的疼痛有很好的缓解效果[5]，而且其在松弛宫颈平滑肌的同时不影响正常子宫平滑肌的收缩节律和幅度，不导致产后出血[6]，所以两组产后出血量并无差异。同时，间苯三酚组第一、第二及总产程明显小于导乐分娩组，这是因为间苯三酚能软化宫颈，解除痉挛，促进宫颈松弛，加快宫口扩张，从而加快产程进展，缩短总产程[7]，良好的宫口扩张及顺利的产程提高了阴道分娩率，减少了宫颈裂伤和新生儿窒息的发生。

另外，本组还考察了分娩后泌乳素的分泌情况，发现两组产后2小时、24小时血清泌乳素浓度均较分娩前升高，且间苯三酚组产后2小时和24小时血清泌乳素浓度显著高于导乐分娩组。泌乳素的分泌增加有利于母乳喂养以及产后的修复。

文献显示，间苯三酚也可以抑制不协调的子宫收缩[1]，加速产程，加上其无致畸、致突变（致癌）性，对母婴无不良反应[8]，值得临床推广应用。