无创正压通气对老年冠心病合并急性左心衰竭患者的临床治疗效果

赵振涛 岳照涵 中国人民解放军第155医院老年病科 （河南 开封 475000）

急性左心衰竭属于冠心病的常见并发症，若不及时对患者实施有效干预，极易使患者出现呼吸困难，导致病情进一步加重，对患者的生命安全构成了严重威胁[1,2]。本院对老年冠心病合并急性左心衰竭患者分别实施高流量吸氧治疗、无创正压通气治疗，以探究无创正压通气的疗效，见如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2015年6月～2017年9月本院84例老年冠心病合并急性左心衰竭患者作为观察对象，随机将84例患者分为对照组（42例，应用经鼻导管行高流量吸氧治疗）、实验组（42例，应用无创正压通气治疗）。实验组42例患者年龄为62～83岁，平均（68.98±2.78）岁，男女分别为23例、19例；冠心病病程为8～23年，平均（13.24±1.61）年。对照组42例患者年龄为63～82岁，平均（68.88±2.85）岁，男女分别为24例、18例；冠心病病程为8～24年，平均（13.30±1.67）年。实验组和对照组老年患者的资料经对比显示统计值P＞0.05，可对比。

1.2 方法

84例老年冠心病合并急性左心衰竭患者均接受常规治疗，即给予患者利尿剂、镇静药、抗心衰、硝酸酯类等药物。

对照组42例患者应用经鼻导管行高流量吸氧治疗；实验组42例患者应用无创正压通气治疗，即使用美国进口的S/T-D30呼吸机，对吸气压、呼气压进行调节，分别将其增加至20cmH2O、5cmH2O，并将呼吸频率设为每分钟18～24次，吸氧分数设为40%～100%。若患者未出现明显呼吸困难，临床症状显著缓解，心率为每分钟60～100次，吸氧分数低于40%，血氧饱和度大于0.9，且呼吸频率低于每分钟20次，可对患者维持通气24h后停机观察，若患者未出现反复现象，可撤机。

1.3 评估指标

研究对比实验组和对照组患者的血气指标[血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、心功能指标[每搏输出量（SV）、射血分数（EF）]及疗效。

疗效[3]分为基本痊愈（患者临床症状基本消失，各项指标全部正常）、显效（患者临床症状显著缓解，各项指标趋于正常）、有效（患者临床症状有所缓解，各项指标有所改善）及无效（未达到上述疗效判定标准），总有效率为基本痊愈、显效及有效占比之和。

表1. 对比分析实验组和对照组患者的血气指标、心功能指标

表2. 对比分析实验组和对照组患者的疗效

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS17.0进行指标对比，计量资料（±s）或计数资料（%）的统计学方法分别选择t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比分析实验组和对照组患者的血气指标

实验组患者治疗后PaO2、SV、EF相比对照组明显更高，且PaCO2相比对照组明显更低，P＜0.05，见表1。

2.2 对比分析实验组和对照组患者的疗效

实验组患者总有效率（92.86%）相比对照组（71.43%）明显更高，P＜0.05，见表2。

3.讨论

较多研究证实[4]，大部分老年冠心病合并急性左心衰竭患者均会存在不同程度的冠脉血管狭窄或闭塞现象，易导致患者心排血量降低，且由于肺毛细血管压力会出现不同程度增加，易导致患者出现急性肺水肿，加重患者病情，因此，对其实施有效干预十分关键。

本研究对患者分别实施高流量吸氧治疗、无创正压通气治疗，研究发现，高流量吸氧虽然可在一定程度上缓解患者的呼吸困难现象，但效果较缓慢。而无创正压通气治疗可显著增加患者气道内的压力，有效改善患者肺顺应性，并可在一定程度上诱导萎缩的肺泡重新扩张，对改善肺换气及肺通气功能具有十分积极的意义，更有助于患者排除体内的二氧化碳，达到降低二氧化碳分压的目的[5]。同时，无创正压通气可有效降低机体耗氧量，减少呼吸肌做功，从而在一定程度上改善患者肺功能[6]，此外，无创正压通气可有效缓解患者低氧血症及酸中毒现象，达到改善患者呼吸困难的目的。因此，对患者实施无创正压通气干预十分可行。

此次研究数据显示，实验组患者治疗后PaO2、SV、EF相比对照组明显更高，PaCO2相比对照组明显更低，且实验组患者总有效率（92.86%）相比对照组（71.43%）明显更高，这提示相比于高流量吸氧治疗，无创正压通气的疗效更佳，更有助于改善患者血氧分压及二氧化碳分压，从而有助于改善患者呼吸状况，对改善患者心功能具有十分积极的意义。

综上所述，对老年冠心病合并急性左心衰竭患者实施无创正压通气的疗效更优，更有助于改善患者心功能。

[1] 刘小荣.冠心病伴有急性左心衰竭患者应用无创正压通气对呼吸情况及血气指标的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(9):1588-1590.

[2] 曾巍.BiPAP无创通气治疗老年冠心病急性左心衰的疗效观察[J].按摩与康复医学,2017,8(10):32,35.

[3] 刘贺,刘吉超,王静,等.无创正压通气对老年冠心病合并急性左心衰竭患者影响分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(13):114-115.

[4] 卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报,2015,12(28):151-155.

[5] 万久贺,周晔,闫晓蕾,等.无创正压通气在心脏手术后急性左心衰竭患者的应用[J].心肺血管病杂志,2014,33(4):559-561.

[6] 李琦,曾金洁,杜建民,等.营养支持联合无创正压通气治疗尘肺并呼吸衰竭120例[J].中华劳动卫生职业病杂志,2014,32(4):293-295.