内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

孙洪海 辽宁省残疾人康复中心 （辽宁 沈阳 110015）

急性非静脉曲张上消化道出血又称ANVUGIB，主要为消化道的屈氏韧带向上的非静脉曲张性疾病致使的出血，主要包括胆管或胰管级胃空肠吻合附近致使的出血，具有一定的病死率，可高达10.00%[1]，故采取紧急、有效的止血措施尤为重要。本研究对2016年2月～2017年1月收治的急性非静脉曲张上消化道出血患者行内镜下金属钛夹治疗获得了较为显著的效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的60例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为本次的研究对象，收治时间在2016年2月～2017年1月期间，将其依据治疗方案分为对照组、观察组，各30例。观察组男、女性患者占比各为19例、11例；年龄48～68岁，平均（60.13±7.85）岁；其中包括13例胃溃疡患者，12例十二指肠溃疡患者及5例吻合口溃疡出血患者。对照组男、女性患者占比各为20例、10例；年龄47～70岁，平均（61.02±7.15）岁；其中包括14例胃溃疡患者，12例十二指肠溃疡患者及4例吻合口溃疡出血患者。对比2组急性非静脉曲张性上消化道出血患者的各项资料数据差别较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组方法：行内镜下止血药物注射肾上腺素（1:10000）治疗，依据病情可在血管残端、出血部位予以多次注射，每次2～3mL，总剂量需＜12mL[2]。

观察组方法：行内镜下金属肽夹止血措施，将肽夹推送器推送至内镜，对准破溃血管的两侧采取金属肽夹夹住[3]，截断血管、附近组织的血流，每位患者使用的肽夹数目需≤5个，观察2～5min后无异常出血情况则结束治疗。

1.3 观察指标

观察2组急性非静脉曲张性上消化道出血患者采取相应治疗方案干预的临床疗效、即时止血率、72h后再出血率、外科手术率。

1.4 疗效判定

本研究依据患者经治疗的止血情况对临床疗效进行判定：（1）显效：止血成功，24h内的出血临床症状、体征消失，无出血迹象；（2）好转：治疗24～72h内止血成功，无出血迹象；（3）无效：未达到上述指证，甚至出血更为严重。总好转率为显效例数+好转例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

用“%”的形式，表示2组急性非静脉曲张性上消化道出血患者采取相应治疗方案干预的临床疗效、即时止血率、72h后再出血率、外科手术率为计数数据，并用χ2检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组急性非静脉曲张性上消化道出血患者采取相应治疗方案干预的临床疗效、即时止血率、72h后再出血率、外科手术率有差别时，用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组急性非静脉曲张性上消化道出血患者经内镜下金属钛夹治疗的总好转率为96.67%，高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者即时止血率、72h后再出血率、外科手术率对比

观察组急性非静脉曲张性上消化道出血患者经内镜下金属钛夹治疗的即时止血率为96.67%、72h后再出血率、外科手术率均为0，优于对照组，P＜0.05，见表2。

3.讨论

表1. 两组患者的临床疗效对比

表2. 两组患者的即时止血率、72h后再出血率、外科手术率比较(n,%)

非静脉曲张性上消化道出血为消化性溃疡出血为主要临床表现，部分患者经常规的药物治疗后无效则行内镜下止血措施，主要包括药物喷洒、肽夹止血等干预，依据治疗手段可分为药物止血、机械止血两种，但药物止血多依赖于患者对于药物的耐受度，且作用较慢，故可考虑采取机械性止血[4]。

止血夹为临床中常见止血工具，对于活动性出血、血管残端病变具有显著的止血效用，肽夹在止血过程中对于周围的组织夹取较少，不会加重溃疡病灶的损伤，故使得安全性较高，亦有研究表明，尤其是对于直径≤3mm的血管破裂出血情况行肽夹止血具有显著的效果，切金属肽夹在使用后3周可自行随粪便排出体外。本文研究数据显示，观察组急性非静脉曲张性上消化道出血患者经内镜下金属钛夹治疗的总好转率为96.67%，高于对照组，P＜0.05，且即时止血率为96.67%、72h后再出血率、外科手术率均为0，优于对照组，P＜0.05，表明对急性非静脉曲张性上消化道出血采取内镜下金属钛夹治疗的临床效果显著，可提高止血的成功率，降低再出血率。张东伟等[5]在《内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察》一文中表明，内镜下金属钛夹止血较注射止血治疗更具效果，但予以肾上腺素注射易导致溃疡扩大或穿孔，亦增大了止血的风险，其结论与本文研究基本一致。

综上所述，对急性非静脉曲张性上消化道出血采取内镜下金属钛夹治疗的临床效果显著。

[1] 李瑞黎.观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J].河南外科学杂志,2015,21(1):90-91.

[2] 杨敏.内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的效果及安全性分析[J].河南医学研究,2017,26(18):3299-3300.

[3] 陆德文.内镜下金属钛夹保守治疗与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].国际消化病杂志,2017,37(3):180-183.

[4] 张吉善.内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(21):83-84.

[5] 张东伟,许树长.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(9):931-932.