探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效

鲁昊 辽宁省锦州市中心医院 （辽宁 锦州 121000）

鼻窦炎-鼻息肉是耳鼻喉科中的常见疾病之一，其病因十分复杂，主要包括变态反应、解剖异常、囊性纤维等。随着医疗水平不断提高，鼻内镜手术也不断成熟，大部分鼻窦炎、鼻息肉患者都能得到治愈，但有一小部分患者由于各种原因出现术后复发情况。病情复发与患者基本病症、手术操作技术等因素有关，修正性鼻内镜手术（RESS）是常用的治疗复发性鼻窦炎鼻息肉方法。本研究中通过对70例患者实施RESS与传统治疗手术进行对比，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年7月～2016年7月收治的复发性鼻窦炎鼻息肉患者140例，按照治疗术式不同分为对照组和观察组。对照组70例，男36例，女34例，年龄24～68岁，平均（47.65±3.96）岁，病程1～5年，平均（2.89±1.06）年；观察组70例，男38例，女32例，年龄23～69岁，平均（46.89±3.69）岁，病程1～6年，平均（3.07±1.12）年。所有患者均符合复发性鼻窦炎鼻息肉诊断标准，均自愿参与本研究并签署知情协议书。排除鼻腔解剖变异明显者。将两组患者年龄、病程等一般资料进行对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在术前5d注入常规抗菌药物，使用糠酸莫米松喷雾剂等鼻用激素进行局部喷鼻，激素过敏者服用泼尼松，手术当天给予蛇毒1KU凝血。两组患者均以仰卧位行全身麻醉。对照组实施传统手术：CT检查确定病变部位，修剪鼻毛，给予肾上腺素收缩鼻腔黏膜，使用WOLF鼻内镜技术或Messerk-linger技术切除病灶，术后用生理盐水清洗鼻内分泌物，2周复查1次对鼻内分泌物和干痂进行清理。观察组采用修正性鼻内镜手术：鼻内镜下切割吸引器对鼻息肉进行切除，切除泡状鼻甲外侧，若窦口鼻道复合体已损伤且已切除中鼻甲，则以中鼻甲根部、穹隆为标志切除剩余钩突，从前向后完全切除筛房，清除窦内脓液及存留黏膜；若窦口狭窄且窦内脓液过多，则将下鼻甲上端作为手术标志扩大窦口；若息肉在上颌窦，则联合下、中鼻甲开窗，清除病灶后重设上颌窦通道；若蝶窦窦口出现阻塞，则以后鼻甲上穹隆为手术标志，上延1～1.5cm开放蝶窦口，然后向内下扩大，最后清除病灶[1]。

1.3 观察指标

患者各种症状消除，窦腔未分泌脓液且黏膜上皮化为显效；症状好转，窦腔分泌少量脓性物；症状无改善，窦腔分泌脓性物较多，形成息肉，窦口狭窄甚至闭锁为无效。以CCCRC嗅觉功能测评表评价嗅觉功能：0≤评分＜2无嗅觉；2≤评分＜4嗅觉重度退减；4≤评分＜5嗅觉中度减退；5≤评分＜6嗅觉轻微减退；评分≥6嗅觉正常。鼻腔气道阻力评价标准：阻力＜0.19kPa/sl过度通气；0.20kPa/sl≤阻力≤0.39kPa/sl正常通气；0.40kPa/sl≤阻力≤1.26kPa/sl轻微阻塞；1.27kPa/sl≤阻力≤3.00kPa/sl中度阻塞；3.01kPa/sl≤阻力≤7.77kPa/sl重度阻塞；阻力＞7.78kPa/sl完全阻塞。

1.4 统计学分析

将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示（±s），若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

观察组治疗总有效率94.3%（66/70）显著高于对照组的78.5%（55/70），差异有统计学意义（χ2=10.535，P=0.001）。

2.2 两组鼻腔气道阻力及嗅觉功能评分对比

治疗后两组嗅觉功能评分与鼻腔气道阻力均显著优于治疗前（P＜0.05），其中观察组又优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

鼻窦炎-鼻息肉是耳鼻喉科高发病，其病因包括囊性纤维、变态反应、解剖异常等，十分复杂。复发性鼻窦炎-鼻息肉炎症反应长、病变范围较大，容易损伤黏膜纤毛的排泄功能最终导致黏膜曾生。鼻内镜手术配合药物治疗是临床中常用治疗方法，但术后部分患者存在复发情况，需要进行第二次手术治疗，第二次手术时前次手术瘢痕使得局部鼻腔标志物不清晰，传统手术极易造成解剖结构损坏，损坏其功能性，RESS就是针对复发性鼻窦炎-鼻息肉的治疗术式[2]。

表1. 两组鼻腔气道阻力及嗅觉功能评分对比(±s)

表1. 两组鼻腔气道阻力及嗅觉功能评分对比(±s)

注：两组治疗后与治疗前对比，P＜0.05；治疗后观察组与对照组对比，P＜0.05

时间 组别 n 鼻腔气道阻力(kPa/sl) 嗅觉功能评分(分)治疗前 对照组 70 2.52±0.83 3.16±0.46观察组 70 2.63±0.79 3.07±0.39治疗后 对照组 70 3.45±0.72 2.34±0.37观察组 70 4.64±0.54 1.29±0.29

修正性鼻内镜手术在内镜照明下让手术视野更加清晰，通过配套手术器械能够精确清除病变软组织，避免损伤邻近器官从而保证鼻窦、鼻腔结构及其功能完整性，有利于恢复鼻腔黏膜生理功能，改善患者嗅觉功能减小鼻腔气道阻力[3]。修复性鼻内镜手术在将蝶上筛房、筛气房完全开放后，扩大中、上鼻甲和后鼻孔上缘蝶窦口，精确定位病变位置彻底将其清除，可有效防止鼻窦炎-鼻息肉复发。本研究中观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后患者嗅觉功能以及鼻腔气道阻力均显著优于治疗前（P＜0.05），其中观察组又优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。认为与修正性鼻内镜手术可对患者鼻腔内病变位置进行精确定位并将其彻底清除，能有效保留鼻腔结构完整性，确保患者鼻腔功能正常等特点有关[4]。

综上所述，采用修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎-鼻息肉疗效显著，可有效清除病灶，最大程度完整保留鼻腔结构，术后患者鼻腔功能正常。

[1] 杨驱云,赵侃,沈毅,等.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].中国内镜杂志,2015,21(11):1198-1202.

[2] 朱雷达,白薇琦.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除系统对难治性鼻息肉鼻窦炎患者的疗效分析[J].医学研究杂志,2017,46(6):177-179.

[3] 谭春梅,和学文.鼻内镜修正术治疗多发性鼻窦炎鼻息肉临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(33):25-26.

[4] 陆雪,黄美响,肖楚志,等.修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2017,23(3):271-274.