激光微创综合治疗下肢静脉曲张复发的疗效观察

李悦萌 姜德颖 黎荣克 大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

在临床上，大隐静脉曲张是一种比较常见的血管疾病，该病的病因多为复杂，目前我国患该病人数越来越多，发病率逐年上涨，一般出现在30～70岁之间的人群中[1]。患者在临床上的表现为局部色素沉着、大隐静脉及浅静脉扩张，严重时会出现下肢皮肤出现色素沉着，溃疡，湿疹，瘙痒等临床症状，同时该病在治疗后非常容易复发[2]。本文中对复发下肢静脉曲张患者使用激光微创综合治疗方式的实际效果进行研究分析，旨在找到对下肢静脉曲张复发简单微创的治疗方式，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年5月～2017年5月间在本院收治的既往在本院或他院治疗过，下肢静脉曲张复发患者共80例作为研究对象，其中男32例，女48例，年龄38～72岁，平均（53.68±6.71）岁，病程2～7年，平均（4.23±2.69）年，手术后时间1～2.6年，平均（1.65±0.45）年，所有下肢均可见表浅静脉扩张以及切口瘢痕，其中存在沉着色素患者24例、足靴区出现浅表性溃疡患者21例、出现湿疹、瘙痒患者24例、大腿内侧出现静脉曲张患者14例。所有患者经过彩超以及静脉造影检查为大隐静脉主干高位已闭合。但下肢表浅静脉曲张复发或大隐静脉低位主干未闭合；排除有严重出血倾向、下肢深静脉瓣膜功能不全或者形成血栓、妊娠或者哺乳期患者。

1.2 方法

首先对复发曲张静脉使用多普勒超声进行扫描以确定是否存在未闭合的交通支静脉，同时在外皮肤表面做好标记，对患者进行硬膜外麻醉后，取仰卧位，使用型号为ZX-900的半导体激光治疗仪对其进行治疗，导管针导入激光导丝，对浅静脉以功率10～12W，对未闭合曲张静脉与深静脉的交通支功率在12～13W之间，其中溃疡附近的静脉交通支功率在12～14W之间，脉冲时间在1s，间隔时间在1s，走行速度控制在4mm/s；对于曲张性状表现为串珠状且比较细小的部位使用光线方式进行光凝，管腔比较粗大患者可以经过导管将光纤直接置入。将泡沫硬化剂注射在溃疡周围细小静脉网血管以及周围细小交通支中外或者网状结构中心，泡沫硬化剂为聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产，国药准字H20080445），1～2mL/次，治疗完成后使用弹力绷带对患肢进行包扎，在3d后去除绷带，穿戴2级弹力袜，时间在7周左右，对合并溃疡患者增加换药次数[3]。

1.3 观察指标

患者皮肤的溃疡创面愈合，所复发的曲张静脉消失，在随访的半年内未出现复发，能够进行正常的生活、工作，表示治愈；患者皮肤的溃疡创面基本愈合，或者缩小程度在50%以上，所复发的静脉曲张数量显著降低，能够进行基本的生活，表示显效；患者皮肤溃疡未出现明显改善，所复发的曲张静脉数量明显降低，表示有效；患者皮肤溃疡以及曲张静脉无任何改善，甚至有加重情况，表示无效。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，若P＜0.05则差异显著，有统计学意义。

2.结果

经过治疗后所有患者均治愈，在以后随访中未见复发，随访时间在6～24个月之间，见表1。在治疗期间出现2例多处小血肿，在2周后自行消失；2例皮肤出现轻微灼烧色素沉着，在1周后无疼痛；5例皮下瘀斑，在2周后自行消失；2例静脉走形区域出现条索状同时伴发痛性结节，手术2个月后恢复正常；3例患肢出现麻木感，手术2个月后消失，见表2。

3.讨论

静脉曲张是因为受到静脉管壁薄弱、血液瘀滞的因素的影响而导致人体镜面的扩张、迂曲，人体中多个部位的静脉都有可能出现曲张，其中痔疮就为静脉曲张的一种，在临床上比较常见的静脉曲张为腹部静脉曲张、精索静脉曲张以及食管胃底静脉曲张等，静脉曲张一般发生在下肢部位，下肢静脉曲张的原因有多种，其中最主要为股隐静脉瓣膜功能障碍以及大隐静脉瓣膜功能障碍[4]。

大隐静脉管腔的走形比较长，同时比较粗大，容易出现该病的患者一般都为长时间站立以及长期从事体力劳动工作的人群，该病的病因比较复杂，但是导致出现大隐静脉曲张最重要的原因是静脉壁弹性发育差以及静脉血管中压力过高，患该病时间较长后患肢会出现肿胀、酸胀感、疼痛以及沉重，同时因为静脉出现回流障碍以及局部的营养障碍，在小腿下段部分会出现溃疡[5]。临床上对大隐静脉曲张的治疗比较的简易，同时方式众多，在病变的早期使用弹力绷带或者弹力袜能够有效延缓病情的发展，对局部静脉曲张使用硬化剂等微创治疗方式也有比较理想的治疗效果，病情严重、病变时间较长患者使用大隐静脉高位结扎手术以及剥离手术治疗，去除大隐静脉曲张[6]。对于手术后复发患者的治疗中，使用激光进行治疗，激光治疗属于一种微创手术，将导管激光的散射特性利用，将光纤通过导管置入，直接使用高能激光对曲张静脉进行光凝治疗，同时根据不同部位、不同情况选用不同功率，避免治疗不完整或者血管壁被穿孔，其中治疗难度最大的位置是溃疡附近的细小静脉网以及细小交通支，通过对其注射硬化剂进行治疗，闭塞、硬化管腔，对外观能够有效的改善，同时有治愈的效果[7]。本次研究中所有患者复发患者经过治疗均被治愈，同时在随访期间均未出现复发情况。

表1. 所有患者随访时间情况

表2. 治疗期间并发症情况

综上所述，在治疗下肢静脉曲张复发患者中，使用激光微创综合治疗方式有显著的效果，对患者造成创伤小，更具安全性，具有非常优异的临床治疗价值。

[1] 蔺正印,孙世伟,高和军,等.腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(12):78-79.

[2] 周巍,林裕科,李启龙.腔内激光治疗老年下肢静脉曲张患者68例疗效观察[J].福建医药杂志,2015,37(4):18-20.

[3] 郭惠庄,余盛龙,冯惠岗,等.DSA引导下泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎联合血管腔内激光术治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].中华介入放射学电子杂志,2015,3(2):69-73.

[4] 戴敏,虞琦,李倩倩,等.联合阻滞麻醉在腔内激光微创治疗女性下肢静脉曲张术中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):205-207.

[5] 邢汉银.大隐静脉高位结扎联合腔内激光术治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效观察[J].医学信息,2016,29(10):234-235.

[6] 吕宏,崔颉.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].医药前沿,2015,5(6):225-226.

[7] 代洪娜,张宾.激光微创综合治疗下肢静脉曲张术后复发的临床观察[J].中国现代药物应用,2016,10(5):89-90.