经腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢良性肿瘤的疗效及安全性观察

2018-08-05 02:48孙应妹卫兵张妤安徽医科大学第二附属医院妇产科安徽合肥230601
中国医疗器械信息 2018年12期
关键词:开腹卵巢出血量

孙应妹 卫兵 张妤 安徽医科大学第二附属医院妇产科 (安徽 合肥 230601)

妊娠合并卵巢良性肿瘤属于妊娠期妇女常见的并发症。有报道指出,在妊娠妇女中,合并卵巢肿瘤的发生率介于1/81~1/8000之间,且检出率呈现出增加的趋势[1]。因中期妊娠期盆腔血液充盈,卵巢肿瘤可快速增大,使卵巢囊肿破裂及蒂扭转发生风险增加,严重威胁患者及胎儿的生命健康[2]。目前对于中期妊娠合并卵巢良性肿瘤患者通常采取剖腹探查及期待治疗,而对于肿瘤体积呈现出持续增大的趋势的患者,则需手术治疗。腹腔镜手术治疗具有术野清晰、开阔,手术创伤小等优势[3],本研究观察经腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢良性肿瘤的疗效及安全性,旨在为临床治疗方法的选择提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法,所纳入的116例临床受试者均为本院2016年12月~2017年1月期间收治的中期妊娠合并卵巢良性肿瘤患者。纳入标准:妊娠14~27周;卵巢肿瘤初次发现,直径≧5cm且呈现出持续增大的趋势者;临床表现为突发患侧下腹疼痛,或下腹隐痛且伴触痛者;术前经相应检查及经评估为良性肿瘤可能性大者。排除标准:存在先兆流产或先兆流产尚未有效控制者。根据患者的治疗方法,分为观察组和对照组。观察组50例,平均年龄(25.96±3.14)岁;孕周(17.84±5.47)周;肿瘤直径(7.13±1.75)cm;患病位置:左侧26例,右侧24例。对照组66例,平均年龄(26.41±3.23)岁;孕周(18.02±5.63)周;肿瘤直径(6.94±1.68)cm;患病位置:左侧34例,右侧32例。两组受试者一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前均给予黄体酮肌肉注射,观察组行腹腔镜剥除手术治疗:取仰卧位,经静脉诱导后行气管插管持续麻醉,选择患者脐部上缘切口进行穿刺,在压力为12mmHg下建立CO2气腹,入镜探查患者盆腹腔,若肿瘤直径≦8cm,采用艾丽斯钳轻微提拉囊肿与切开包膜,完整剥除后装入消毒保鲜袋取出;若直径>8cm,经穿刺针穿刺抽吸操作后剥除,肿瘤根部以双极电凝后切断,取出。缝合卵巢创面,确认无出血后还原卵巢位置,经生理盐水冲洗盆腔,再次确认不存在活动性出血后逐层关腹。手术全程监测患者生命体征和氧饱和度,过程中注意操作轻柔,以减少对子宫的刺激。

对照组行开腹手术治疗:取平卧位,行椎管内麻醉,于患者腹正中行7cm左右的纵行切口,根据探查结果进行手术常规操作,剥除卵巢良性肿瘤,手术过程中注意操作轻柔,以减少对子宫的刺激。

术后两组患者均给予常规治疗,两组患者均随访至妊娠结束后。

表1. 两组患者手术一般情况及术后VAS评分比较(±s)

表1. 两组患者手术一般情况及术后VAS评分比较(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) VAS评分(分)观察组 51.76±10.79 16.38±6.42 5.61±0.43 3.47±0.98对照组 53.21±12.86 38.95±15.36 8.46±0.74 6.25±1.21 t 0.66 9.76 24.29 13.28 P 0.51 0.00 0.00 0.00

表2. 两组患者新生儿情况比较(±s)

表2. 两组患者新生儿情况比较(±s)

Apgar评分(分) 体重(g)1min 10min观察组 9.01±0.96 9.86±0.32 3067.13±482.36对照组 9.32±0.84 9.79±0.36 3064.25±512.03 t 1.85 1.09 0.03 P 0.07 0.28 0.97组别

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间进行观察,并采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者切口疼痛进行评分,分数越高表明疼痛越明显;对比两组患者妊娠结局,并于妊娠结束后对比观察两组新生儿体重及出生后1min、10min的阿氏评分(Apgar)评分。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0对本研究所得原始数据进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用%表示,率的比较采用χ2检验,检验水准α值取双侧0.05。

2.结果

2.1 两组患者手术一般情况及术后VAS评分比较

观察组术中出血量、住院时间及术后VAS评分均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者妊娠结局及新生儿情况比较

观察组发生1例流产;对照组发生2例流产、1例早产(新生儿死亡);观察组不良妊娠结局发生率较对照组略低(2.00% vs 4.50%),差异不具有统计学意义(χ2=1.30,P>0.05)。观察组新生儿Apgar评分及体重与对照组比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05),见表2。

3.讨论

妊娠合并卵巢良性肿瘤以功能性囊肿居多,多数患者于妊娠期前4个月内囊肿会自行消退,无需手术治疗。而对于肿瘤持续增大、表现为急腹症状的患者,仅接受期待治疗发生囊肿破裂、扭转以及感染的风险较高,使妊娠晚期出现流产、肠梗阻等不良事件的几率增大,因此采取积极有效的手术治疗尤为重要。

腹腔镜手术具有术野开阔、清晰等优势,术中可对患者盆腹腔进行详细窥视,故能够对疾病进行准确诊断,并可发现隐匿病灶,手术创伤小,能在很大程度上减轻患者术后疼痛及住院时间,同时有助于预防术后相应并发症[4]。但由于患者对腹腔镜手术的安全性存在顾虑,此类技术在妊娠合并卵巢良性肿瘤治疗中的应用受到影响。

中期妊娠是指妊娠14~27周末,有研究指出,此时胚胎相对稳定,腹腔镜下操作空间较足,穿刺进镜相对安全,因此建议合并卵巢良性肿瘤手术时间选择在妊娠16周前后[5]。本研究对中期妊娠合并卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜剥除手术,与开腹手术治疗相比,患者术中出血量、住院时间及术后VAS评分均明显降低(P<0.05),不良妊娠结局发生率、新生儿Apgar评分及体重相近(P>0.05)。沙丽晓等[6]对14例中期妊娠卵巢肿瘤患者行腹腔镜剥除术治疗,与开腹手术治疗进行比较,所得结果与本研究相似。提示腹腔镜手术治疗中期妊娠

合并卵巢良性肿瘤安全可行,能明显降低患者的术中出血量、住院时间及术后疼痛感,不会增加不良妊娠结局的发生率。

综上所述,腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢良性肿瘤具有确切的疗效,且安全性较高。

[1] 陈慧慧,徐林新宇,孙静,等.286例妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析[J].现代妇产科进展,2012,21(5):350-353.

[2] 韩丽萍,陈岩岩,张会敏,等.中期妊娠合并卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术治疗[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(1):28-30.

[3] 马聪,徐礼江,何逾祥,等.腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢良性肿瘤有效性和安全性分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(8):638-641.

[4] 孙娜.妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜手术治疗与开腹手术的比较[J].中国医学创新,2015,12(34):74-77.

[5] 张天峰,许学岚,廖莳,等.腹腔镜治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析[J].中国内镜杂志,2013,19(8):841-844.

[6] 沙丽晓,黄凌霄,王汉楚,等.腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):506-508.

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