中医方剂学教学理念刍议

赵雪莹 李冀 陈宝忠 胡晓阳 毕珺辉 唐明哲 曹明明

中医药学是一门实践性很强的学科，在长期的、大量的实践中形成了理、法、方药的完整体系。中医方剂学是该体系中的重要组成部分，是中医药学的“桥梁”学科。它是阐明和研究方剂的基本理论及其临床运用的一门科学，是学习中医药各专业必修的课程之一，也是临床实践必备的基本知识和基本技能，对中医学各专业不同层次的人才培养都起着重要的作用。在教学过程中，应结合其学科特点，以中医药教育教学规律、知识传承规律和人才的成长规律为基本出发点，探索适合中医方剂学教学的方式与方法。

一、“整体观念”教学思想

整体观念是中医学两大基本学术特点之一。中医学的基本理念就是整体观念，其内容为：人自身的完整性及人与自然的统一性的思想。这不仅是中医思想的精髓，也是中医教学思想的核心。在中医教学中，应把握中医学的整体性思想，给学生一个完整的中医理念及相关体系，使学生从一开始就从整体上来研究、学习中医知识，而不是孤立、片面的学习中医知识[1]。

《方剂学》是中医药体系中的一个独立分科，它是在完成辨证立法后，实施治疗的必要手段。介于基础与临床知识之间，是中医基础与临床联系的桥梁，只有对《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》熟练掌握，才能学好《方剂学》，才能联系临床各科。在授课时要将中基、中诊与方剂学有联系的知识，整合起来，使学生在知识结构和学习思路上形成一个整体概念，巩固了已学的知识，明确了方剂的功用、主治的临床方向，为以后临床课的授课打下基础。

《方剂学》本身又是一个完整的体系。从它的分类原则就可以看出，每个章节的方剂都是针对中医病机体系中的一个环节而设立的，是从不同的角度对同一疾病进行治疗，或从一个角度对不同的疾病进行抬疗。前者如对同是下痢赤白的痢疾，从病机角度考虑，若是湿热痢，则首选芍药汤，若是脾胃虚寒而致久泻久痢，则选真人养脏汤为宜。后者如无论是胸隔满闷，厥阴头痛，还是手足厥冷，烦燥欲死，只要與胃中虚寒、上逆有关，都可选吴茱英汤。这就是从横的方面结合起来，使学生把《方剂学》本身看成一个完整的体系。这主要从总纲每一章节的小纲以及功用、主治相近的方剂对比三个方面进行教学。总论是阐述方剂学的基本理论，中心是常用的治法及组方原则，还包括分类、变化、剂型、煎服方法等。它是阐明中医方剂规律的主要依据，也是中医临床应用方剂的基本手段。教好总论，就为教好各论打下良好的基础。每一章的小纲前言部分是整章的小纲领，将本章节方剂的共性、适用范围、配伍原则、使用注意等都作了阐述。教好小纲，能使学生掌握本章节方剂的共同规律，可避免学生对每一个方死记硬背的现象，也可使学生不产生一证对一方或一病对一方的机械倾向，使学生一开始就把握“病变药亦变”的活的治疗思想。有一些方剂由于功用主治极其相近，难于区别，通过对比，才能掌握。最常见的有两种，一种是同章节功用主治相近似的方剂的对比，另一种是不同章节功用主治相近似的方剂的对比。这是从纵的横的小方面上的联系。运用整体观念指导《方剂学》的教学，就是把它放在中医理论的整个体系中去考查，同时又把它作为一个完整的知识系统，分析其内部的相互联系性和统一性，找出其规律，提高教学效果。[2]

二、“理实一体化”的教学思想

“理实一体化”即理论实践一体化，是打破理论课、实践课的界限，将方剂学课程的理论教学、实践教学融于一体，师生双方边教、边学、边做，理论和实践交替进行，突出了教学内容和教学方法的应用性、综合性、实践性，注重学生动手能力和专业技能的培养，充分调动和激发学生学习兴趣，使学生在有限时间内自主了解方剂的药物组成、配伍规律，培养学生能根据组方原理和配伍方法分析、运用方剂的能力，构成学生自己的知识框架与实践能力。

方剂学上联基础理论，下挂临床，是基础理论过渡临床学科的桥梁学科，既有很强的理论性，又有很强的实践性，教学要求学生学完方剂学课程后，达到能运用已学知识去处理比较简单疾病的水平。为此，方剂学教学采用理论与实践一体化教学，以培养学生运用方剂与自主创新能力。教师要根据教学内容适当安排方剂临床见习课，因目前方剂学教学偏重基本理论、基本知识的培养，而对临床处方能力等基本技能的培养则相对缺乏，在教学过程中穿插安排教学见习，结合临床实例，进行理论教学，这样不仅能使学生充分理解和掌握方剂学的基本知识，增加感性认识，而且能够达到训练动手能力和培养学生运用方剂的能力的目的。教师还可以开展课堂病例讨论。应在教学完成每一个章节后，有计划地选择典型病例，模拟诊病处方，要求学生运用所学过的知识，对病例进行辨证分析，明确诊断，确定立法选药组方，也可让学生依据证候变化，自己组创新方，或用已学过的方加减，以适应病情变化。这样通过病例讨论，使学生将中医理、法、方、药融会贯通，既有助于理解掌握已学过的方剂，又加强了临床技能的训练，同时也开拓学生的思维，培养学生自主创新能力，还使课堂气氛活跃生动[3]。

三、教学与科研并举的教学思想

教学和科研在本质上是一种认识活动。它们有着内在联系，互相促进、互为条件。把科学研究引入中医方剂教学过程中，使教学和科研紧密结合是培养现代中医药人才的重要途径。现代中医药教育要求要培养中医药学生的科学精神、科学态度、科学的思维方法和科研的基本功，培养中医药人才的科学素养；况且中医药学是一门传统科学，需要继承和发扬；中医方剂学的科学研究前沿和成果较多，如现代的许多新药开放都要有方剂学的基础，需要培养学生的科学研究能力。

科学研究的根本是培养创新精神，对学生科研能力的培养归根结底是创新能力的培养。在方剂学教学过程中遇到的“目前尚无明确答案”的知识点或“尚不能完全解释”的现象，都可能成为本学科研究的突破点。通过中医方剂课程的学习，着重培养学生的文献研究、临床研究和实验研究的能力：（1）文献研究：学生能运用中医传统研究方法，借助文献学知识，对有关方剂的源流、历史演变及其规律以及现代研究进展进行深入、系统的总结，从方剂理论阐释、治则探讨、方药研究、历代医家方论和临证经验等方面对方剂学科的基础知识进行研讨，以更好地继承古学，只有在继承的基础上才能有所发扬和创新；（2）临床研究：通过课堂病案会诊训练和临证实习，使学生能够运用所学，在辨证论治原则指导下，结合组方配伍规律和原则，灵活地遣方用药，提高临床诊治技能；（3）实验研究：在了解目前方剂实验研究现状的基础上，对方剂学理论体系内涵及疾病实质、治疗机理、经典方药及其在此基础上发展研制的中药新药药理、药效、毒理、配伍规律与疗效机理的方法和思路进行初步学习，掌握基本实验技术和手段[4]。

根据学生学习阶段的特点，采用课堂教学和业余爱好相结合的方法，开展不同形式和内容的科研活动，以使学生掌握科学研究的基本思路、方法、手段和技能。将教学与科研有机地结合起来，将知识传授、创新意识培养与能力训练协调统一起来，从综合能力训练入手，采取更多的方法和形式，给学生提供充分的实践机会，提高学生的整体素质，加强他们适应社会的能力。教学与科研并举，是教与学双方互赢的过程。一方面，它可以敦促教师始终站在学科发展的前沿去思索和探讨，不间断地将新知识、新理论融入课堂教学，丰富教学内容，促进教学水平的提高；另一方面，学生通过对学科知识的系统学习，能较全面地把握科研动态，了解学科发展的方向，掌握科研工作的基本方法和思路，提高学习兴趣，激发工作热情，锻炼发现问题解决问题的能力，培养自身严谨的治学态度和踏实的学风。[4]

现代中医药高等教育是以现代高等教育理念为先导，突出中医药教育特色，培养符合社会发展需求的高科技创新人才。这需要建立中医学与人文科学整合的教育内容观；“注重学思结合，注重知行统一，注重因材施教”[5]，树立培养具有开拓精神和创新能力，适应社会发展需要的高素质人才为核心的教育目标观。中医方剂学的教育教学也必须遵循中医药高等教育的基本要求，依据中医药学的理论体系、知识结构构成、知识传承方式、人才成长规律来进行知识的传播，不断地提高中医药人才的素质水平，为培养合格的中医药人才奠定基础。

参考文献：

[1]尚德阳，《中医基础理论》课程教学思想改革初探[J]，辽宁中医药大学学报，2008，10（7）：182。

[2]丁诗语等，整体观念思想在方剂学教学方法中的运用[J]，菏泽医专学报，1998，10（3）：95-96。

[3]林丹，浅谈中医方剂学教学关键环节[J]，中国中医药现代远程教育，2009，7（10）：42。

[4]王欣，白晶，方剂学教学应重视学生科研能力的培养[J]，中医药学刊，2005，23（10）：1827-1828。

[5]侯自新，注重学思结合 注重知行统一 注重因材施教——人才培养模式改革创新中的数学课程建设与改革[J]，中国大学教学，2012（3）：4-7。