治慢病抓上游

○夏萌

治病有治标与治本之说，治标是去除症状，但是疾病本身还存在，比如高血压患者服了降压药，血压正常了，但是高血压的问题还存在；治本是消除造成疾病的原因，从而根治这种疾病。

寻找上游原因

从西医来看，人体的健康状态分为4种情况：一是完全健康，是指身体能够抵抗一般性的感冒和传染病，体重适中，体形匀称，眼睛明亮，头发有光泽，肌肉皮肤有弹性，睡眠良好等；二是亚健康，是指身体没有器质性病变，但是有一些功能性改变，会表现出很多不舒服的症状，比如疲劳、免疫力下降等；三是亚临床，属于一种“无症状的疾病”，通过检查能发现异常，但身体还没有表现出症状，比如通过检查发现血糖高、血压高、血脂高，但身体没有表现出任何不舒服；四是临床，是指已经表现出症状的疾病，并且有病理学检查的支持。

慢病的防治体系有上游、中游和下游之说，上游是指生活方式，也就是“未病”阶段，人体还处于健康状态；中游是已经看到的、检查出来的各种危险因素，也就是“欲病”阶段，人体这时候处于亚健康或亚临床状态；下游指已经有并发症，并发展成严重疾病，甚至是残疾状态，这时处于“已病”阶段，也是西医认定的临床阶段。

拿脑卒中举例。

脑卒中的发生实际上是最坏的结果，也就是终点事件，处于疾病防治体系的下游。治疗疾病要从源头抓起，什么是导致脑卒中的推手？大家都知道是高血压、糖尿病、高脂血症等。那么什么又是高血压、糖尿病、高脂血症的推手？继续向前找，于是找到了生活方式，比如饮食不科学、不运动、吸烟酗酒、精神紧张和经常熬夜等，患者可能有一个因素，也可能有数个因素。

所以我们把生活方式称为上游，高血压、糖尿病、高脂血症等疾患称为中游，脑卒中发生称为下游。

当一个患者患有脑卒中时已经处于疾病的下游，想要控制病情，必须从中游和上游找到脑卒中发生的原因。高血压是脑卒中最重要的危险因素，处于中游位置，那么造成高血压的上游是什么？是不健康的生活方式。

所以对于脑卒中同时伴有高血压的患者来说，一方面要规律服药，监测血压，另一方面，要看患者的生活方式中犯了哪些错误，及时纠正错误。解决了上游，中游受益，才能真正控制下游。

纠正生活方式

疾病其实是动态的、是立体的，例如面对高血压、糖尿病、高脂血症等现在的时髦病，我把这些“疾病诊断”称为一种状态，状态是可以被调整好的，疾病的帽子是可以被摘掉的，关键一步就是找到造成疾病的原因。

十年前，我接触过一个患者，他当年56岁，患有高血压和脑梗死，轻度偏瘫。询问他的生活习惯后，得知他每天运动2小时，不喝酒，按时睡觉，每天坚持服药。看上去似乎没什么问题，但我知道他在隐瞒一些内容，于是我问他：“您别光说自己做得对的事情，好好回忆一下哪方面做得不对，比如您吃药以后是否经常测血压？”

患者说：“一年测量3次吧。我觉得不舒服的时候才去测。”

吃药是治标，我继续挖根寻源：“您抽烟吗？”

“抽烟，不多，一天也就一包。”

看来患者对自己太纵容。

我看他脸色发红，只是跟我正常聊天，嗓门也扯得很高，感觉到他脾气有些大，再问他：“您是不是比较爱较真儿？”

患者笑了：“您看出来了？我就是脾气大，看不过去的事情就要去理论理论。”

我还要继续找根源：“您吃饭是怎么吃的？”

患者告诉我的情况是：因为嫌吃饭麻烦，一般都是随便吃点，只要吃饱就行。平时喜欢吃面条，图省事，就把面条和各种蔬菜直接放锅里，混合一下；因为牙不好，咬不动，觉得吃肉麻烦，不爱吃肉；从来不喝牛奶；水果也基本不吃；鸡蛋一周能吃两三个。

到此，我基本上把他得高血压的上游问题搞清楚了：第一个问题是性格急躁，因为情绪变化太大时，大脑皮质和丘脑下部会变得兴奋起来，导致体内产生肾上腺素、血管紧张素等一些特殊物质，让血管出现痉挛，血压也跟着升高了；第二个问题是抽烟，因为烟草里的尼古丁会刺激心脏加快跳动，让血管收缩，升高血压；第三个问题是饮食不平衡，比如血管弹性主要靠的是蛋白质，但在他的饮食中蛋白质严重不足，盐还严重超标。

我用了很长时间纠正患者的错误生活方式。每个月患者来取药时又是我再次宣教的时候，继续督促他坚持改正。后来这个患者完全改了，烟彻底戒掉，吃饭的节奏也是按照我的意见执行，脾气也好转很多。再后来，这位患者的血压越来越正常，最后一直处于正常状态。

从源头解决问题

这位高血压患者并不是个例，我的很多患者都把降压药停了。但是高血压患者能不能停药要看血压情况，停药之后也要继续监测血压。在这里提醒一句，高血压患者不能擅自停药，用药问题一定要先咨询专业医生。

疾病的发生是有原因的，寻找这个原因，并且根除，才是真正治疗疾病本身。要知道，去除症状不等于去除疾病，就像患者用降压药把血压维持住，不等于没有高血压。以前看病时患者常常问我一句话：“能不能不吃药？听说一旦吃了降压药就永远也停不下来。”那时候我回答得很干脆：“不吃药怎么行，长期血压高会导致心梗、脑卒中、肾衰竭，必须吃药，而且要活到老吃到老，不能停。”

万事必须抓源头。慢病患者大都存在生活方式不正确的问题，比如吸烟、过度饮酒、饮食不科学、缺乏运动、经常熬夜，有的人有一项问题，有的人有多项问题。面对慢病，药物只是控制症状，是治标不治本，是做下游的工作，结果是医药费花费巨大，生病时间延长，生活质量下降，死亡率增高，也导致现在慢病的发展速度不受控制。而治理源头事半功倍，管理生活方式就是解决根本性问题。