牙周基础治疗对老年牙周炎合并2型糖尿病患者的疗效

戴燕平

糖尿病与牙周病在临床上均较为多发，2型糖尿病是临床常见的代谢性疾病，多由环境、遗传等因素引起，以持续性高血糖为临床主要特征。牙周炎是一种慢性感染性疾病，是由牙菌斑侵袭牙周支持组织而引起的疾病，患者可表现为牙龈红肿、出血、牙槽骨吸收、牙齿脱落等。近年来，有研究指出，二者发病存在协同作用，糖尿病是牙周炎的易感因素，牙周病可进一步加重糖尿病患者的血糖水平，因此二者可能拥有共同炎性病理机制。有研究指出，通过牙周基础治疗，能够有效控制牙周炎伴糖尿病患者的血糖水平，改善牙周状况。为此，本研究中通过资料回顾性分析，探讨对老年牙周炎合并2型糖尿病患者采取牙周基础治疗的临床疗效，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接收的62例牙周炎伴2型糖尿病患者，入院时间为2016年3月—2017年3月，患者均符合糖尿病及牙周炎相关诊断标准，确诊时间在半年以上，无严重糖尿病并发症，6个月内无牙周系统治疗史，患者近期内无特殊药物服用史，无其他严重系统疾病。

将入选者随机分为对照组（n=31）与观察组（n=31）。观察组中，女15例，男16例，年龄60～75岁，平均（68.5±2.3）岁，病程1～12年，平均（4.5±1.1）年；对照组中，女14例，男17例，年龄61～76岁，平均（68.1±1.2）岁，病程2～13年，平均（4.6±0.8）年。在年龄、性别等资料上，两组牙周炎伴2型糖尿病患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行血糖控制、口腔清洁、抗感染等常规基础治疗。观察组另给予牙周基础治疗，运用Gracey刮治器和Piezon压电式超声洁治器进行治疗。患者先进行口腔卫生宣教，指导患者正确利用牙线、牙缝刷，并教会其正确刷牙。之后进行全口龈上洁治术，1周后进行龈下刮治与根面平整。术中使用3%双氧水冲洗，局部摩抹擦碘甘油。于洁刮治前3天和后3天，服用头孢氨苄缓释胶囊及替硝唑片，预防感染。

1.3 观察指标

由主治医师使用Williams探针进行全口牙周检查，检查近中颊侧、远中颊侧、正中颊侧、正中舌侧、近中舌侧、远中舌侧的牙周袋深度（PD）及龈沟出血指数（SBI）。糖代谢指标检测：于治疗前后取清晨空腹外周血6 ml，置于抗凝管中，离心10 min后取上层清夜，-70℃保存备用。餐后2 h血糖（2 hPG）及空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）采取AU680全自动生化分析仪测定，按照说明书进行操作过程。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）和（±s）分别表示计数资料与计量资料，组间比较分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周相关指标

治疗后，观察组患者PD、SBI显著下降，且低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 糖代谢指标对比

治疗后，观察组血糖水平及糖化血红蛋白水平显著降低，且低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

牙周病在临床口腔科中较为常见，是由口腔牙菌斑引起的局部感染。近年来，研究指出[1-3]，牙周炎可引发一些全身性疾病，如糖尿病，同时糖尿病也会诱发和加重牙周炎。长期的慢性牙周炎感染可增高机体血清内多种炎症介质水平，机体内的亚临床炎症状态通过一系列机制破坏胰岛β细胞功能，导致胰岛素抵抗的发生，从而促使糖尿病的发生。而作为一种炎症介质，TNF-α在牙周炎病情进展中具有重要作用。研究指出[4-5]，TNF-α与胰岛素抵抗、胰岛素受体数量减少密切相关，血液中TNF-α水平升高可降低机体对胰岛素的敏感性。而在长期高血糖状态下，可导致外周供血减少组织缺氧，机体局部及全身抵抗力下降，使牙周组织更易受到细菌侵袭，同时唾液分泌功能可能发生改变，增加口腔菌群失调及感染可能。

牙周基础治疗是临床治疗牙周炎的常用手段，牙周基础治疗能够清除牙菌斑、牙垢等，使牙周致病菌数量降低，改善牙周状况，有利于牙周局部炎性反应的控制。此外，有学者指出[6-8]，通过基础治疗，能有效降低与组织破坏有关的炎症介质，如TNF-α等的释放水平。从而能够恢复机体内环境，提高机体对胰岛素敏感性，从而促进对血糖的控制，有利于糖尿病的治疗。目前已有研究表明[9-10]，慢性牙周炎伴2型糖尿病患者经有效的牙周基础治疗后，其牙龈指数、牙石指数、菌斑指数及PD均有明显改善，血糖水平有所下降。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的SBI、PD均显著改善，且优于对照组（P＜0.05），同时治疗后，观察组血糖水平及糖化血红蛋白优于对照组（P＜0.05），提示牙周基础治疗能改善牙周指标，同时也有利于血糖的控制，该结论与文献报道的相一致[11-12]。

表1 牙周相关指标

表2 糖代谢指标对比

综上所述，对老年牙周炎合并2型糖尿病患者采取牙周基础治疗，能改善患者牙周状况，同时对血糖控制有重要意义。