自制可拆卸肩关节体位支架在肩关节镜手术中的应用

廖凤琴，吴 娅

（四川省人民医院，四川 成都 610000）

随着内镜技术在我国逐渐普及，肩关节镜手术已成为肩关节外科常规诊疗手段。相比开放手术，关节镜可以看到关节内几乎全部部位，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。由于肩关节镜手术的大部分患者都需要摆放沙滩椅体位，但沙滩椅体位特殊需求的专业手术床价格非常昂贵，而目前国产的手术电动床又难以满足沙滩椅的体位摆放要求[1]。因此，我们在现有的手术室电动床基础上，自行设计了与之相匹配的可拆卸式肩关节体位支架，并于2016年2月～7月应用于肩关节镜手术沙滩椅体位的摆放，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月～7月我院符合纳入标准的肩关节手术患者72例，其中男42例，女30例，年龄23～65岁，平均年龄（46±9.5）岁；合并高血压20例，无高血压病史52例；肩峰、肩袖损伤48例，肩关节囊、盂唇损伤24例；肩关节镜下肩袖修复术35例，肩峰成形术31例，肩袖探查6例；左肩26例，右肩46例。将患者随机分成试验组34例和对照组38例。比较两组患者性别、年龄、病情等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用现有的手术电动床进行体位摆放：床转向180°，患者麻醉后，取下手术侧床板，将患者头部与身体固定于另一块床板上，患者肩部平手术床床沿，摇高床头60°，膝下垫软枕，调节遥控板，使患者曲髋90～100°，曲膝20～30°。健侧手臂自然垂放于腹部，约束带固定。

1.2.2 实验组使用自制的肩关节体位支架进行体位摆放：床转向180°，取下手术床尾两块侧床板，连接自制的专用肩关节支架。患者麻醉后，由麻醉医生保护患者头部，协助手术医生一起将患者头部防于支架上方头托内，巡回护士手动调节头托，根据患者头部大小和颈长调节头托位置，使其与患者脊柱位于同一直线上，抬高背板60度左右，患者骶尾部位于手术床最低位，并垫棉垫保护。协助手术医生用两根医用宽胶布分别从患者额部和下颌绕过，固定住头部，注意保护头颈部并固定好麻醉管道，膝下垫软枕，抬高足跟，调节遥控板，使患者曲髋90～100°，曲膝20～30°。健侧手臂自然放置于拖手架上，并用约束带轻轻固定。

1.3 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者摆放体位时间和麻醉时间比较（见表1）

表1 两组患者体位摆放时间和麻醉时间比较（x ±s，min）

2.2 手术医生、护士对两组体位的满意度和患者术后舒适度比较（见表2）

表2 手术医生、护士对两组体位的满意度和患者术后舒适度比较[n(%)]

3 讨 论

运动医学的快速发展，使得微创手术已经成为现代骨科手术的一个重要组成部分。肩关节镜手术作为微创手术的一种重要术式，已发展为肩关节疾病的常规诊疗方法。沙滩椅体位是患者上半身高于手术台面的一种仰卧位，在行肩关节镜手术时，国内外大多采用沙滩椅体位[2]。

3.1 沙滩椅体位的特点

①沙滩椅体位有利于手术野的充分暴露，可以使患肩进行较大范围的活动，有利于医生的手术操作和关节内检查。②沙滩椅体位维持了上臂于肩部的自然体位关系，患者感觉舒适，肩关节镜手术也可以采用侧卧位，但该体位要进行牵拉，容易引起血管神经的损伤，沙滩椅体位则无需牵引，增加患者的舒适感[2]。③减少术后并发症。沙滩椅体位不需牵拉，可避免牵引时引起的臂丛神经、腋神经损伤和骨突部位的压迫，半坐卧位有利于咳嗽、咳痰，减少肺部并发症[3-4]。

3.2 利用现有手术床进行沙滩椅体位摆放的难点

①头颈部的固定。如何恰当的的固定头颈部、避免头颈损伤、提高患者舒适度一直是沙滩椅体位安置的一个难点所在，使用传统的电动手术床，利用头圈、体位垫、约束带都不能很好地解决这一问题，经常出现固定不稳，增加体位风险。②术野暴露。现有的手术床不能充分暴露手术范围，肩关节活动度小，增加了手术的难度，从而增加手术时间和麻醉时间。③麻醉管理的难点。头部固定难度可能造成患者头过伸或过仰，或者不与脊髓位于同一直线上，增加了管道固定的难度，造成麻醉管理困难。

3.3 自制肩关节体位支架应用于沙滩椅体位摆放的优势

针对临床工作中沙滩椅体位摆放的难点，通过对手术室的成本—效益分析，考虑到专有的手术床和肩关节背板昂贵的价格，我们自行设计并经厂家定制生产了现有的肩关节体位支架。自制的肩关节体位支架不仅解决了利用手术床进行体位摆放的难点问题，而且价格经济实惠，符合目前医院成本控制的总方针[5]。支架顶部设计头托，并且可以根据患者头部的大小进行适当调节位置，上下各两根约束带，很好的固定了患者的头颈部。但在实际操作中发现约束带偏硬，还是用两根宽胶布上下固定额部和下颌部更为安全，减轻对患者面部皮肤的压迫，降低压疮风险。头托于背板的连接部可根据患者胖瘦加减棉垫，在稳定颈部的同时使其不会悬空，增加了患者的舒适度。此外，设计了两块20 cm×25 cm的小背板，位于支架左右两方，医生可根据手术部位，任意取下患侧方的支撑背板，使术野暴露更加彻底，方便医生操作。可适当调节的头托也有利于麻醉管道的固定和术中管理。

经临床实验证明，我们科室自制的肩关节体位支架造价便宜，而且使沙滩椅体位的摆放更加简单、方便，符合节力原则。可显著缩短手术摆放时间，增强患者的舒适度和医护人员对体位的满意度，具有很强的实用性，值得推广。