探讨颌面间隙感染合并高血糖的分类护理

杨雪莲，盛 洁*

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

颌面间隙感染作为颌面外科常见疾病之一，具有发病急、全身症状较重，感染不易控制的特点，可引起全身中毒或影响呼吸道通畅，甚至导致窒息，影响患者生命。目前已知糖尿病与颌面间隙感染之间的相关性，并将有无糖尿病史作为危险评估因素之一。但症状较重的颌面间隙感染可出现应激性高血糖。为治疗疾病，临床往往需要应用大量糖皮质激素，也可引起继发性高血糖。本文中，笔者通过对颌面间隙感染合并高血糖患者及血糖正常患者进行筛查、分类、监测及有针对性的护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年至今我科收治的颌面间隙感染合并高血糖患者30例作为研究对象，将其分为高血糖组与血糖正常组，各15例，其中高血糖组包括糖尿病组，应激性高血糖组及继发性高血糖组，比较两组患者平均住院天数及平均治疗费用。并对两组的患者进行筛查、分类、监测及有针对性的护理。

1.2 诊断方法

根据WHO1999标准[1]诊断高血糖，对于入院治疗的颌面间隙感染患者，均需监测末梢血糖、尿常规及血生化，以确定有无高血糖、有无酮体。并辅以糖化血红蛋白检查诊断有无糖尿病。确定的高血糖患者每日进行末梢血糖监测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

高血糖组和血糖正常组的血糖、平均住院日、平均治疗费用及有关比较，见表1。

表1 高血糖组和血糖正常组的项目及比较（x±s）

3 讨 论

3.1 颌面间隙感染与高血糖的关系

感染作为一种应激源，可影响机体的正常代谢状态，引发应激性高血糖症。高血糖可引起机体抵抗力下降，有利于细菌生长繁殖，发生牙周感染及根尖脓肿的风险明显高于血糖正常者[2]。同时，口腔颌面部、颈部深面存在广泛的筋膜间隙，彼此相连通，感染可沿着这些薄弱组织扩散，因此颌面间隙感染成为糖尿病患者常见感染之一。高血糖与颌面间隙感染的发病与转归密切相关，颌面间隙感染合并高血糖的患者感染往往更为严重，全身合并症发生率更高，且有着更高的死亡率[3]。

3.2 针对性的处理

在颌面间隙感染严重的情况下发生高血糖，不可单凭血糖判断患者合并有糖尿病。因为感染急性发作时，可引发应激出现一过性的血糖增高。需结合糖化血红蛋白测定。糖化血红蛋白可反映过去8～12 w的血糖情况，虽在我国仍未被认定为诊断糖尿病的金标准，但可作为诊断糖尿病的有特殊价值的参考标准，以便区别糖尿病和应激性高血糖[4]。及时调整用药量，以免误诊为糖尿病而使用过量降糖药物治疗。此外，对于严重的颌面间隙感染，在抗感染的同时，常大量应用糖皮质激素以抗炎消肿。但糖皮质激素可显著影响糖代谢，从而引发高血糖。在停止用药后，大部分继发性高血糖可自行痊愈。颌面间隙感染长期大量应用糖皮质激素，可促使或加重糖尿病，对于颌面间隙感染合并糖尿病的患者，应尽量避免使用糖皮质激素，或在使用糖皮质激素的同时，配合胰岛素共同使用。

3.3 局部与全身治疗并举

在颌面间隙感染脓肿形成时，及早行脓肿切开引流术，保持引流通畅，改善组织内的厌氧环境。局部大剂量使用双氧水加生理盐水冲洗，局部应用甲硝唑+庆大霉素，使脓液和腐败组织排出，从而防止感染扩散。应尽早将脓液做细菌培养和药敏试验，以便早期全身合理应用抗生素。

3.4 筛查、分类、监测及有针对性的护理

3.4.1 血糖监测

因血糖可直接影响颌面间隙感染患者的预后，一旦确诊入院立即予末梢血糖监测进行筛查，如发现血糖高于正常值，尤其是空腹血糖＞8.0 mmol/L者，应立即汇报医生处理。遵医嘱对高血糖者给予严密的血糖监测，同时在治疗过程注意观察患者病情变化，嘱患者床边备好含糖食物，谨防低血糖的发生。

3.4.2 白细胞、中性粒细胞的监测

白细胞、中性粒细胞数及比值直接反应感染的严重程度，应遵医嘱加强监测，根据其变化判断感染的控制与转归，及时调整治疗方案。

3.4.3 并发症的观察

由于头、面、颈部存在广泛的筋膜间隙，炎症可沿着这些间隙扩散，重力、呼吸、胸腔负压等因素促使感染下行至胸腔纵膈，引发纵膈感染，甚至窒息。虽然颌面间隙感染易诊断，但胸痛、呼吸困难等症状易被忽视。临床护理工作中应加强病情观察，及时发现纵膈感染，以便早期经胸腔行纵膈脓肿引流术。对于呼吸困难的患者，应及早行气管切开术，缓解患者呼吸困难的症状，挽救患者生命。此外，颌面间隙感染可扩散引起颅内海绵窦血栓性静脉炎，甚至颅内脓肿。细菌及毒素进入血液可引发脓毒血症。应密切观察患者病情，尤其是呼吸、神志、体温等生命体征变化，以便及早发现并发症，汇报医生处理。

3.5 出院指导

加强高血糖患者的健康宣教，出院前再次评估相关知识的掌握情况。对于糖尿病患者，应强调治疗糖尿病，积极防治牙周病，指导低血糖反应的相关症状及预防和处理。并做好电话回访，督促患者执行。

综上所述，颌面间隙感染合并高血糖的病例逐渐增多，且病情较血糖正常的患者更为复杂，住院时间长，治疗费用更高。本文对颌面间隙感染合并高血糖患者及血糖正常患者进行筛查、分类、监测及有针对性的护理，协助医生采取更为合适的治疗方式，使在控制高血糖的同时降低了低血糖发生的风险，使颌面间隙感染合并高血糖的患者平均住院天数及平均治疗费用得到一定的控制。