徐慧梅
(四川省医学科学院/四川省人民医院,四川 成都 610072)
脑卒中患者的代谢状态一般比较高,吞咽受损情况一般比较多,蛋白分解远大于合成,糖代谢紊乱,使用溶栓药物,导致患者出现低蛋白营养不良,高糖血症,消化道出血等情况。而及时的肠内营养支持和补充,可以改善机体营养状况,预防并发症的发生率[1-2]。引起发病的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、饮酒过量、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人[3]。
本文通过对60例有吞咽受损的脑卒中患者进行营养支持,进一步表明个性化的营养支持对有吞咽受损的脑卒中患者ERAS中的作用。
选取2016年1月~2017年1月我院神经内科收治的有吞咽受损的脑卒中患者60例作为研究对象,将其随机分成实验组和对照组,各30例。其中,实验组男20例,女10例,平均年龄68~85岁;对照组男18例,女12例,平均年龄68~85岁。对照组给予普食,实验组采取通过营养护士评估后的个性化饮食,经过治疗后对两组患者营养指标和并发症进行比较分析,所有参与研究的患者均诊断为脑梗死或混合性脑卒中,符合研究标准.
两组患者基本治疗过程一致,给予对照组采用常规饮食根据吞咽情况选择软食,半流质,流质.对实验组营养护士对病人进行早期评估,根据病人的吞咽受损情况,血糖水平,蛋白水平加入不同的肠内营养补充,有轻度吞咽困难时,患者进食量减少,加入均衡的肠内营养制剂,全面补充营养,帮助调节血糖,促进排便,而且易消化和吸收,减轻对消化道的刺激.
1.2.1 饮食原则
糖类以谷类为主,粗细搭配。清淡,易消化少刺激性食物。低盐低脂,用脱水药时可增加盐的摄入。每天供給足量的维生素(B12,B1可营养周围神经)。适量的优质蛋白质。适当的体育锻炼。
1.2.2 有吞咽困难者
要注意不能勉强让病人进食水或药物,可安置鼻胃管,供给营养与治疗对轻型病人可让其进食粘稠食物,如稠粥、软饭等。口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食物里。
1.2.3 谨慎使用的食物
玉米,豌豆,青豆等颗粒状的食物,防误吸;鱼类等带刺的食物;饼干、蛋糕等碎屑较多的食物;米汤、清稀饭等液状食物;刺激性强的食物如辣椒,芥末,胡椒,大量酒,浓咖啡,咖喱等;高血压者禁食腌,卤等含盐高的食物如咸菜,香肠,腌肉等。
1.2.4 因病人脑梗后的时间,小于6 h的可进行溶栓治疗,有助于减轻后遗症。营养护士根据临床脑水肿用药的情况对病人进行评估,如使用脱水治疗。其间的饮食注意事项:因此时有可能导致消化道出血,应随时观察胃肠道情况,有出血时应禁食,从静脉补充营养。3~4天后根据消化道的情况和吸收功能从米汤或低浓度的营养液100 mL左右冷流质开始供给,4~6次/d。耐受后逐渐加量。并遵循低钠补钠,低钾补钾原则。
1.2.5 营养护士对于重症或昏迷病人营养评估,当评估需要鼻饲饮食,及时通知营养师,为病人提供个性化的营养支持与治疗。
1.2.6 经口进食的病人注意其进食的量及种类是否足量,如不足可适当的营养补充
B1高的食物;廋肉及全谷类,豆类和坚果类[4];B12高的食物:鱼类,贝壳类,禽蛋类及奶类[5];食物选择:要限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物,如:蛋黄、奶油、动物脑和内脏及各种精巧蛋糕和糖等。日常饮食宜选用低脂肪食物,如植物油、酸奶、豆类、鸡蛋蛋清、适量瘦肉、家禽、鱼类等,并注意增加维生素纤维的摄入,如各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香茹、胡萝卜,木耳等。平时要少吃盐,适量喝酒。
通过对两组患者入院后第14天的血糖,蛋白,大便,消化道出血,肺部感染情况进行判断标准。
实验证明:实验组优势明显大于对照组,可降低住院时间,提高出院率。见表1。
表1 两组各项资料对比
脑卒中患者一般在发病后,能量代谢加强,糖代谢紊乱,加之有吞咽受损情况发生,而且由于患者及家属的不重视,和由于治疗关系使用溶栓药物,导致病人的需要量增加,胃肠功能相对减弱易发生出血,吞咽功能受损又不能摄入足够的营养以满足身体的需要,还易在进食时发生误吸,呛咳的危险。严重影响患者的治疗效果,延长治疗,对患者的身心健康不利,严重时危及患者的生命。因此早期营养护士对其进行专业的营养评估,发现患者有可能存在的营养问题,采用个性化营养指导,并正确及时的的肠内营养补充和支持,对促进脑卒中患者ERAS,减少并发症,有着至关重要的作用。