急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响

祁佩娟

（南通市第六人民医院，江苏 南通 226005）

急性心肌梗死属于冠状动脉粥样硬化性心脏病中最为严重的类型，也是发病率较高的急性心血管疾病，具有病情严重、病情发展迅速、死亡率高等特点[1]。鉴于此，抓住“时间窗”对于抢救急性心肌梗死患者至关重要，而科学、正确的护理路径，则为患者争取抢救时间奠定了基础[2]。我院对急性心肌梗死患者应用急诊护理路径，并取得了理想的抢救效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月～2017年1月我院收治的100例急性心肌梗死患者，通过超声心动图、冠状动脉造影诊断，与WHO提出的急性心肌梗死诊断标准相符[3]，排除严重肝肾功能异常、心律异常、心源性休克、结缔组织病、外周血管血栓、肺梗死、心力衰竭、血液系统、肿瘤等疾病。患者均在胸部持续疼痛20 h左右发病，血脂水平208～6.9 mmol/L、血糖水平3.9～7.5 mmol/L、收缩压110～140 mmHg。根据不同的护理方案将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组男32例、女18例；年龄43～80岁，平均年龄（58.4±9.6）岁；下后壁梗死10例、高侧壁梗死8例、前间壁与广泛前壁梗死32例。观察组男28例、女22例；年龄42～81岁，平均年龄（57.6±10.2）岁；下后壁梗死11例、高侧壁梗死9例、前间壁与广泛前壁梗死30例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理；观察组给予急诊护理路径，具体如下。

①在科室护士长的带领下组建急诊护理路径小组，并征求相关专家意见，搜集、查阅文献资料并根据科室实际情况来对护理程序作出评估，对搜集来的资料进行分析和利用。将以往8 h/d的排班模式改为等级责任制专职化急救护理模式，各班次8～12 h/d，40 h/周。结合科室的患者数量、护理难度、工作量灵活增加或减少上班的小时数。行政班是护士长上，每日委派两位护理人员上8:00～20:00的白班与20:00～次日8:00的晚班，保证全夜班每天有2位护士，全白班每天有1位护士。中午11:00、下午17:00有半小时吃饭时间，每个班次有组长、责任护士各1名以及2名辅助护士。落实考核制度、质量管理、安全检查制度。

②正式开展急诊护理路径之前，小组每位成员都要接受专业的培训学习，包括模拟实训、路径实施的具体内容与急救技术，以此夯实基础护理，规范护理路径的实施流程，每次培训结束详细记录。

③当患者入院后，急诊分诊的护士依次对患者进行初步评估病情、早期检查、再次评估。接诊半分钟内同时进行看、问、分诊，迅速对患者的病情做出评估，并即刻进入急诊护理路径。优先抢救，之后再挂号，为患者开放绿色通道，使用平板车将患者送至急救室，医生实施抢救。患者的病情评估之后，在护士长的统一带领、指挥下实施急救护理，全面落实“危急值”的报告制度[4]。2 min内给予患者氧气2～5 L，3 min内测完血氧和血压，5 min内建立静脉通道，全面监测心电、血氧、血压等，10 min内完成心电图检查与血液标本的采集，遵医嘱给予患者0.5 mg硝酸甘油，舌下含服，若患者症状依然没有好转，立即静脉滴注硝酸甘油并采用吗啡镇痛。抢救患者时通知手术室准备就绪，格外注意与心肌梗死相关的并发症，若患者出现心力衰竭、心律失常、休克等表现，立即通知医生并将患者送往手术室。

1.3 观察评定标准

从分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间三方面比较两组患者的抢救效果。

1.4 统计学方法

研究数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，瞎用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者抢救效果比较（x±s，min）

3 讨 论

急性心肌梗死患者的抢救关键在于时间，所以，针对急性心肌梗死的急救护理模式应区别于其它疾病[5]。急诊护理路径是基于临床护理路径成立的，专门针对急性心肌梗死患者的病情特点，以减少入院后在各环节中的停留时间、提高抢救效率为目的的急救措施，体现出急诊护理的预见性、标准化、主动性的特点，尽一切努力挽救患者生命。

本研究中，观察组分诊评估、急诊停留、急救时间均少于对照组（P＜0.05）。提示在急性心肌梗死患者的抢救中，应用急诊护理路径，可提高抢救效率，及时挽救患者生命，应在临床予以推广。