卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析

梁玉娥

（河南省驻马店市遂平仁安医院 妇产科，河南 驻马店 463100）

产后出血主要是指产妇产后24 h内出血量＞500 ml，是临床中较为常见的一种并发症[1]。而前置胎盘则是临床中导致产妇产后出血的重要危险因素之一，根据我国相关统计数据显示其临床发病率约为0.24%～1.57%，严重影响产妇的生命安全[2]。目前剖宫产是前置胎盘产妇的主要分娩方式，虽有降低风险的效果，但分娩过程中出血量比正常妊娠产妇多，并且产后止血也具有一定的困难，因此针对前置胎盘产妇在行剖宫产手术后采取有效止血方案尤为重要[3]。宫腔填充物是剖宫产手术中常用的一种物理止血方法，对子宫局部收缩不良导致的出血具有较好效果，但仍有部分患者出现止血困难现象。而根据相关研究证明，卡前列素氨丁三醇用于宫腔填充物辅助治疗可提高产后止血效果[4-5]。故本研究将进一步探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年5月‐2017年7月接收的前置胎盘剖宫产产后出血产妇76例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各38例。对照组年龄22～38岁，平均（26.46±1.20）岁；孕周35～40周，平均（37.64±2.27）周。观察组年龄23～40岁，平均（27.58±1.34）岁；孕周36～41周，平均（37.87±2.67）周。本研究已获得本院伦理委员会批准。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①经B超产检及临床症状确诊为前置胎盘者；②首次进行剖宫产分娩者；③无前置胎盘史者；④本研究所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①妊娠期伴有糖尿病、子痫前期等妊娠综合征者；②凝血功能异常者；③全身出现感染性疾病者；④药敏试验过敏者。

1.3 方法

两组患者均实施剖宫产手术，对照组给予宫腔填塞治疗，方法如下：待胎儿顺利娩出后，及时进行宫壁注射缩宫素［卫材（辽宁）制药有限公司，国药准字H21021497］20 u，同时将20 u宫缩素注入浓度为5%的葡糖糖溶液中进行静脉滴注，并在产妇宫角部位开始进行填塞纱布，首先填塞子宫下段切口上缘以上部位，之后使用卵圆钳将填塞纱布经宫颈口送至阴道部位，最后对子宫切口周围、下段及宫口进行填塞。待确认产妇无出血情况后进行缝合子宫。观察组在对照组基础上联合卡前列素氨丁三醇治疗，方法如下：在胎儿顺利娩出后于后壁注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250 μg。

1.4 评价指标

①比较两组治疗效果，疗效判定标准：显效：产妇子宫收缩较好，出血量减少，未出现活动性出血；有效：产妇子宫收缩良好，出血量减少，出现轻微活动性出血；无效：产妇子宫未进行收缩，子宫继续出血[6]。总有效=显效+有效。② 比较两组治疗后2 h、24 h子宫出血量。③比较两组治疗前与止血治疗后2 h血压、脉搏及血氧饱和度（1 mmHg=0.133 kPa）。④比较两组不良反应，包括心悸、呕吐等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

与对照组相比，观察组治疗总有效率高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 产后出血量及临床指标

对照组术后2 h、24 h子宫出血量均比观察组高，观察组恶露持续时间、宫缩持续时间及宫底下降速度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表 2。

2.3 生命体征

两组患者治疗前与止血治疗后2 h血压、脉搏及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组患者均未出现明显不良反应，观察组出现1例呕吐和1例心悸，未进行人为干预，后期症状自行消失。

表1 两组治疗效果对比 例（%）

表2 两组术后2h、24h子宫出血量及临床指标对比（±s）

表2 两组术后2h、24h子宫出血量及临床指标对比（±s）

组别 例数 子宫出血情况/ml 恶露持续时间/d 宫缩持续时间/h 宫底下降速度/(cm/d)术后2 h 术后24 h对照组 38 513.84±55.36 748.23±62.94 21.86±5.57 1.64±0.32 0.74±0.19观察组 38 400.53±46.61 580.34±53.79 13.96±4.28 3.25±0.67 1.83±0.36 t值 9.652 12.500 6.933 13.367 16.507 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者生命体征对比（±s）

表3 两组患者生命体征对比（±s）

时间/组别 例数 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg 脉搏/(次/min) 血氧饱和度/%产前对照组 38 80.23±10.94 119.16±13.18 87.67±7.86 95.46±5.74观察组 38 80.26±10.87 118.94±16.08 87.74±7.93 95.53±5.78 t值 0.012 0.065 0.039 0.053 P值 0.991 0.948 0.969 0.958产后2 h对照组 38 78.17±11.18 116.52±12.43 86.84±7.94 96.67±6.48观察组 38 77.57±11.16 117.38±13.29 88.14±7.23 96.32±7.08 t值 0.234 0.291 0.746 0.225 P值 0.816 0.772 0.458 0.823

3 讨论

产后出血是导致产妇死亡的首要因素，而其中因剖宫产手术而致产后出血发生率约占总数的50%[7]。而临床中前置胎盘产妇主要通过剖宫产方式进行分娩，但前置胎盘产妇因术中及术后子宫肌纤维缩复不良，使产妇在术后出现子宫收缩乏力，进而不能及时有效止血，导致产妇产后子宫出血，若不及时进行有效治疗，或导致产妇发生出血性休克，危及生命安全。因此临床中应积极实施有效的治疗方案，以改善剖宫产前置胎盘产妇产后出血情况及预后[8]。

宫腔填纱操作简单，对于条件、技术要求较低，通过对子宫感受器产生刺激，激发子宫收缩，并且可对胎盘剥离面产生压力，从而起到止血的效果，可广泛推广。但宫腔填纱易出现感染，且对隐秘出血无法起到较好的处理效果，术后需注意预防感染，密切观察患者的生命体征[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，对照组术后2 h、24 h子宫出血量均比观察组高，恶露持续时间、宫缩持续时间、宫底下降速度优于对照组，且两组患者生命体征均平稳，表明卡前列素氨丁三醇配合宫腔填纱可减少术后出血量，治疗效果更加显著，且具有较高的安全性。其原因为宫腔填塞治疗通过使用均匀纱条进行填塞，以增加宫腔压力，进而对静脉进行压迫，促进宫腔的扩张反射引起子宫收缩，进而起到止血的目的[11]。而卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素，其中含天然前列腺甲基衍生物的氨丁三醇盐成分，因此该药物相比常规前列腺药物具有更长的半衰期，且生物活性较强，其主要通过抑制腺苷酸环化酶，对机体的凝血因子的表达进行双向调控，进而促进血管表层的收缩，促进子宫腔内的血管和血窦闭合，充分发挥止血作用[12]。因此卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞治疗可提高临床止血效果，更利于改善产妇预后。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞治疗可有效减少前置胎盘剖宫产产妇产后子宫出血量，联合应用能增强止血效果，有助于患者产后恢复，且用药安全可靠。