对导致孕妇发生早产胎膜早破危险因素的分析

黄丽洁

（德保县妇幼保健院，广西 百色 533700）

早产胎膜早破是指发生于孕20～37周的胎膜早破。据调查，在我国的孕妇中，早产胎膜早破孕妇所占的比例为2.0%～3.5%。此病是引发围生儿死亡、新生儿窒息、产妇产后感染的主要原因[1]，属于妊娠期严重的并发症之一。本次研究主要分析导致孕妇发生早产胎膜早破的危险因素，以期为临床防治早产胎膜早破提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年3月至2017年3月期间德保县妇幼保健院收治的78例早产胎膜早破孕妇。这些孕妇的年龄为20～35岁，其平均年龄为（28.54±3.33）岁；其中，有初产妇58例，有经产妇20例。在临产前，这些孕妇的阴道有大量的液体流出。经阴道内窥镜检查发现这些孕妇阴道穹隆处的积液中存在胎脂样物，或自其宫颈内流出液体，流出的液体经pH试纸检测后试纸的颜色变蓝。对从这些孕妇宫颈内流出的液体进行干燥处理，并制作成阴道液体涂片后发现，这些涂片上出现羊齿状的结晶。

1.2 研究方法

对这78例早产胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析，以《妇产科学》中关于胎膜早破的诊断标准作为依据，了解其是否存在生殖道感染、胎位异常、流产史和引产史、妊娠期高血压疾病、羊水过多、多胎妊娠、生殖器官畸形等情况。分析导致这些孕妇发生早产胎膜早破的危险因素。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

调查的结果显示，在这78例孕妇中，存在生殖道感染的孕妇有25例，所占的比例为32.05%；存在胎位异常的孕妇有17例，所占的比例为21.79%；既往有流产史、引产史的孕妇有14例，所占的比例为17.95%；患有妊娠期高血压疾病的孕妇有7例，所占的比例为8.97%；存在生殖器官畸形的孕妇有7例，所占的比例为8.97%；羊水过多的孕妇有5例，所占的比例为6.41%；多胎妊娠的孕妇有3例，所占的比例为3.85%。在这78例孕妇中，存在生殖道感染、胎位异常及既往有流产史、引产史的孕妇所占的比例较大，与存在其他危险因素的孕妇相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对导致这78例孕妇发生早产胎膜早破危险因素的分析

3 讨论

胎膜主要包括绒毛膜、羊膜及卵黄囊。在正常情况下，胎膜是质地较为坚韧的一层组织，在孕妇分娩前不会发生破裂。但如果孕妇羊膜腔的压力升高、存在生殖道感染，可使其宫颈的内口变得松弛，使其羊膜腔的压力变得不均匀，导致其胎膜发育不良[2]，进而可发生早产胎膜早破。另外，孕妇摄入的维生素、微量元素若不足，可使其胎膜的弹性降低，进而诱发早产胎膜早破。研究发现，孕妇的生理状态、心理状态、遗传因素、外界环境因素均是诱发胎膜早破的相关因素[3]。临床上应采取有效的措施防治早产胎膜早破。具体的方法是：医院应加强对育龄女性进行健康教育，对其进行避孕知识的宣传教育，降低其流产与引产的发生率。在对孕妇进行产前检查期间，应了解其是否存在生殖道畸形或阴道炎症。如果孕妇存在上述症状，应及时对其进行治疗[4]。指导孕妇定期进行产前检查，尽早发现其是否存在妊娠期并发症。如果孕妇的胎位不正，需要在其孕28～32周时对其胎位进行纠正。告知孕妇要保持围产期卫生，在孕晚期不可进行盆浴、阴道冲洗及性生活[5]。如果孕妇的宫颈内口松弛，应在其孕14～16周时对其进行宫颈环扎术，同时告知其要卧床休息，保持心情愉悦，避免过度劳累或受凉，合理搭配日常饮食，补充适量的维生素和微量元素（可提高其羊膜的韧性）[6]。

对于孕周≥34周的孕妇，其胎儿的肺功能已经基本发育成熟。此类孕妇若发生胎膜早破，在其发生胎膜早破的12 h内不应为其静脉滴注缩宫素进行引产。此类孕妇若无法进行自然分娩，应通过进行剖宫产手术的方式为其终止妊娠。对于孕周＜34周的孕妇，可使用地塞米松促使其胎儿的肺部发育成熟，指导其在床上取仰卧位，并将其臀部抬高。对于胎儿不存在宫内窘迫、感染的孕妇，可对其进行期待治疗，必要时可为其使用适量的盐酸利托君、硫酸镁进行治疗，以抑制其子宫的收缩。同时，应对此类孕妇宫颈的分泌物进行致病菌检测，对其心率、体温、宫缩的频率及羊水的性状等情况进行观察，每日抽取其血液样本进行C反应蛋白检测及血常规检查，并对其进行胎心监护。对于胎儿发生宫内窘迫、感染的孕妇，应立即为其终止妊娠。对于早产胎膜早破的时间＞12 h的孕妇，应为其使用抗生素进行治疗，以免其发生生殖道感染。

有研究者认为，胎膜早破孕妇的孕周越短，其胎儿头盆不对称的发生率越低、体重越轻，其进行阴道自然分娩的成功率越高。也有研究者认为，胎膜早破孕妇的孕周越短，其胎儿的耐受力越差，易出现宫内窘迫等并发症，进而增加其进行剖宫产手术的几率。胎膜早破的最终结局是早产。早产儿存在较高的病死率。随着胎膜早破潜伏期的不断延长，孕妇发生感染的几率也随之升高，继发感染可导致不良的分娩结局。因此，需要为早产胎膜早破孕妇选择合适的时机终止妊娠。

本次研究的结果证实，存在生殖道感染、胎位异常及有流产史、引产史是诱发孕妇发生早产胎膜早破的危险因素。在孕妇进行产前检查期间，医院应对其进行生殖道感染的筛查及治疗，告知其避免多次流产、引产，重点监护胎位异常的孕妇。根据早产胎膜早破孕妇的孕周为其采取相应的措施进行处理，以改善其妊娠结局。