在妇科腔镜手术中使用两种不同麻醉方法的效果对比

蒋成盘¹，蒋光红²

（1.重庆市梁平区红十字会医院，重庆 405200；2.重庆市梁平区人民医院，重庆 405200）

腔镜手术是妇科临床上应用广泛的微创手术。这类手术具有切口小、患者在术中的出血量少、手术的安全性高等特点。全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉是目前临床上进行妇科腔镜手术时常用的两种麻醉方法。本文以近年来在重庆市某院妇科接受腔镜手术的78例患者为研究对象，对比在妇科腔镜手术中使用这两种麻醉方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年9月期间在重庆市某院妇科接受腔镜手术的78例患者为研究对象。将这78例患者根据麻醉方法的不同分为参照组和复合组（39例/组）。参照组患者的年龄为24～79岁，平均年龄为（40.17±2.90）岁；其中，有10例接受子宫肌瘤剔除术的患者，有8例接受输卵管切除术的患者，有20例接受卵巢囊肿切除术的患者，有1例接受人工流产术的患者。硬膜组患者的年龄为25～74岁，平均年龄为（40.20±2.71）岁；其中，有9例接受子宫肌瘤剔除术的患者，有9例接受输卵管切除术的患者，有18例接受卵巢囊肿切除术的患者，有3例接受人工流产术的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对参照组患者进行麻醉的方法 为参照组患者进行全身麻醉。具体的方法为：1）在患者进行手术前的30 min，为其肌内注射0.5 mg的阿托品。2）在患者进入手术室后，对其进行桡动脉穿刺和置管，密切监测其平均动脉压（MAP）。3）用 3μg/kg 的芬太尼、0.05 mg/kg的咪达唑仑、2 mg/kg的异丙酚、2 mg/kg的琥珀胆碱对患者进行麻醉诱导，并对其快速进行气管插管。在气管插管成功后，将导管与麻醉机相连接。4）为患者间断追加3μg/kg的芬太尼、0.04 mg/kg的维库溴铵和浓度为0.6%～1.0%的异氟醚进行维持麻醉。

1.2.2 对复合组患者进行麻醉的方法 为复合组患者进行硬膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉。具体的方法为：1）使患者取左侧卧位，在其L1～L2的间隙进行穿刺，并为其置入长约4 cm的硬膜外导管。2）经该导管为患者注入5 ml浓度为2%的利多卡因，观察5～10 min。患者若未出现脊麻的征象，则继续为其注入10～15 ml由浓度为1%的利多卡因和浓度为0.25%的丁卡因组成的混合液，将其麻醉平面维持在T6～S1。3）在患者进行手术前，为其静脉推注0.05 mg的芬太尼和1 mg/kg的丙泊酚，并按6～8 mg/（kg·h）的剂量用丙泊酚对其进行维持麻醉。4）为患者进行面罩吸氧，将氧流量控制在4 L/min。5）为患者建立气腹，将注入气体的速度控制在1～2 L/min之间，将气腹的压力维持在10～13 mmHg之间。

1.3 观察指标

手术结束后，观察两组患者麻醉的效果（包括麻醉起效的时间和麻醉苏醒的时间），同时对比接受麻醉前和建立气腹 15 min后其收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间及麻醉苏醒时间的对比

与参照组患者相比，复合组患者麻醉起效的时间和麻醉苏醒的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间及麻醉苏醒时间的对比（±s）

表1 两组患者麻醉起效时间及麻醉苏醒时间的对比（±s）

组别 例数 麻醉起效时间（s） 麻醉苏醒时间（min）复合组 39 98.74±1.97 29.17±0.69参照组 39 220.20±9.31 33.45±0.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受麻醉前及建立气腹15min后两组患者SBP、DBP、HR及SPO2的对比

接受麻醉前两组患者的SBP、DBP、HR及SPO2相比，P＞0.05。建立气腹15 min后两组患者的DBP和SPO2相比，P＞0.05。但建立气腹15 min后复合组患者的SBP和HR均低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受麻醉前及建立气腹15 min后两组患者SBP、DBP、HR及SPO2的对比 （±s）

表2 接受麻醉前及建立气腹15 min后两组患者SBP、DBP、HR及SPO2的对比 （±s）

注：*与参照组相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）复合组 39 接受麻醉前 114.01±2.36 74.50±1.19 80.01±0.58 99.03±1.33建立气腹 15 min 后 101.67±2.50* 75.58±1.97 83.49±1.01* 99.14±1.82参照组 39 接受麻醉前 114.02±2.28 74.43±1.20 80.00±0.60 99.15±1.23建立气腹 15 min 后 120.58±0.44 75.09±2.00 90.00±0.94* 99.15±0.17

3 讨论

有研究结果证实，在进行妇科腔镜手术的过程中，人工气腹的建立与患者的特殊体位对其生理造成的干扰是影响其手术安全性的主要因素[1]。在此前提下，患者对手术的耐受度若较高，则其麻醉的效果一般较好，反之则较差。目前，临床上在进行妇科腔镜手术时常用的麻醉方法包括全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉。全身麻醉具有镇痛完善、肌松效果好等优势，但其费用相对昂贵，术后患者麻醉苏醒所需的时间较长，且苏醒后发生恶心呕吐等不良反应的几率较高。硬膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉则具有起效时间短、患者麻醉苏醒的速度快、麻醉药的使用量少等优点。该麻醉方法可有效阻滞外周神经向中枢神经传导刺激性的信号，从而降低交感神经的张力，促进血管扩张，有效地代偿由气腹带来的刺激，进而稳定患者在术中的心率和血压。该麻醉方法还可减少丙泊酚等麻醉药的使用量，从而降低术后患者不良反应的发生率，进一步提高其手术的安全性。需要注意的是，该麻醉方法对麻醉平面的要求较高，且在实施的过程中需对患者进行有效的呼吸管理[2]。

综上所述，对接受妇科腔镜手术的患者进行硬膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉可显著缩短其麻醉起效的时间和麻醉苏醒的时间，稳定其在术中的心率和血压，提高其手术的安全性。