浅析使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果

王天兵，袁 媛，曾建英，詹桃英，刘 洋，范李丽，张晓红

（四川省资阳市雁江区人民医院肾脏内科，四川 资阳 641300）

血液净化是对肾病及急性中毒患者进行治疗的常见疗法。进行血液净化治疗时，需先为患者建立血管通路，然后经血管通路对其血液进行体外净化，从而过滤其血液中的代谢废物及有害的物质。快速、准确地建立静脉通路可减少患者承受的痛苦，避免其因多次穿刺而发生并发症。为探讨使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果，四川省资阳市雁江区人民医院肾脏内科对2016年7月至2017年8月期间在该科进行血液净化治疗的部分患者使用超声技术建立血管通路，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年7月至2017年8月期间在四川省资阳市雁江区人民医院肾脏内科进行血液净化治疗的46例患者。在这些患者中，有急性中毒患者8例，有慢性肾功能衰竭患者20例，有急性肾功能衰竭患者14例，有因其他原因而进行紧急透析的患者4例。随机将这些患者分为对照组（23例）和观察组（23例）。观察组患者中有男性患者13例，女性患者10例；其年龄为48～76岁，平均年龄为（64.3±13.8）岁。对照组患者中有男性患者12例，女性患者11例；其年龄为50～78岁，平均年龄为（64.2±12.9）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用常规方法建立血管通路。具体的方法是：将颈内静脉或股静脉作为目标血管。操作者根据以往的临床经验对目标血管进行穿刺。为观察组患者使用超声技术建立血管通路。具体的方法是：将颈内静脉或股静脉作为目标血管。将RT-fino5.0超生诊断仪的探头的频率设置为7.5 Mhz。对目标血管进行扫描，观察目标血管是否发生病理性改变。测量皮肤表面至目标血管的深度。使用2点法标识血管的走向。根据皮肤表面至目标血管的深度和血管的走向对目标血管进行穿刺[1]。

1.3 观察指标

计算两组患者的一次穿刺的成功率。观察两组患者并发症（血肿、动脉损伤、神经损伤）的发生情况[2]。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的一次穿刺成功率高于对照组患者（P＜0.05），其并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的一次穿刺成功情况和并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

血液净化是指通过血管通路在患者体外过滤掉其血液中的代谢废物及有害的物质，从而维持其血液相对洁净的治疗方法。血液净化是对肾病及急性中毒患者进行治疗的常见疗法。近些年，各种类型肾功能损伤的发病率逐渐上升，血液净化在临床上的使用频率逐渐增加。为进行血液净化治疗的患者快速、准确地建立静脉通路可减少其承受的痛苦，提高其治疗的效果，避免其因多次穿刺而发生并发症[3]。在为进行血液净化治疗的患者建立血管通路时，操作者通常根据以往的临床经验对目标血管进行穿刺。但部分进行血液净化患者的血管存在病理性改变，且部分临床经验不足的操作者容易因担心穿刺效果而感到紧张，从而导致穿刺失败。

超声技术是目前临床上应用最为广泛的无创检查与诊断技术之一。使用超声技术对患者进行检查或使用超声技术诊断其病情具有操作简单、不会对其机体造成创伤等优点。相关的临床研究结果显示，使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路可使操作者了解其血管的走向和深度，从而提高穿刺的安全性，降低其并发症的发生率，提高血液净化治疗的效果及其生存质量[4-5]。进行血液净化治疗的患者建立血管通路后容易发生血肿、动脉损伤、神经损伤、心律失常、血气胸及心包填塞等并发症。其中最常见的并发症为血肿、动脉损伤及神经损伤。本次研究的结果显示，使用常规方法建立血管通路的对照组患者，其血肿及动脉损伤的发生率均为13.0%，其神经损伤的发生率为8.7%；使用超声技术建立血管通路的观察组患者，其血肿及动脉损伤的发生率均为4.3%，其未发生神经损伤的情况。这是因为，使用超声技术建立血管通路能使操作者明确患者血管的走向、深度及其周围组织的结构，从而在进行穿刺时有意识地避开神经和动脉，可提高一次穿刺的成功率，降低血肿、动脉损伤及神经损伤的发生率[6]。

患者的血管条件、目标血管的选择、操作者的操作技术等因素都会对一次穿刺成功率造成影响。在上述各种影响因素中，目标血管的选择是一种可控因素。选择合适的目标血管进行穿刺，是保证血管通路质量的基础。使用常规方法建立血管通路无法了解患者的血管壁是否存在粥样斑块、血管的走行、血管分支是否狭窄等情况，从而易导致穿刺失败。使用超声技术建立血管通路能使操作者及时发现患者血管病变的情况，选择相对较好的血管进行穿刺，从而有效地提高一次穿刺的成功率。使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路时，可选择使用便携式彩色多普勒超声诊断设备。该设备探头的体积小，移动方便，图像清晰，非常适合用于为进行血液净化治疗的患者建立血管通路。若医院无便携式彩色多普勒超声诊断设备，也可以使用普通的黑白超生诊断仪为进行血液净化治疗的患者建立血管通路。

综上所述，使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路可提高一次穿刺的成功率，降低其并发症的发生率。