对近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓与桥接治疗的效果评价

秦光云，袁丽红

（曲靖市陆良县人民医院，云南 曲靖 655600）

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病。该病是指因脑部的血管堵塞或破裂而导致局部脑组织损伤的一种疾病。近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中是脑卒中的一种常见类型。对此类脑卒中患者进行治疗的关键是疏通其堵塞的脑血管，恢复其脑缺血半暗带的供血[1]。过去，临床上对发病至入院时间不超过4.5 h的近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中患者多进行溶栓治疗。近年来，临床上在对此类患者进行溶栓治疗后，对其进行桥接治疗（即机械取栓治疗），取得了显著的成效。为了探讨对近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓与桥接治疗的效果，笔者对曲靖市陆良县人民医院收治的60例此类患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年12月至2017年12月曲靖市陆良县人民医院收治的60例近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中患者纳入本研究。这60例患者发病至入院的时间均不超过4.5 h，均具有进行静脉溶栓与桥接治疗的指征。其中，排除合并有恶性肿瘤、血液系统疾病及临床资料不完整的患者。将这60例患者随机分为溶栓组（30例）和溶栓与桥接组（30例）。在溶栓组患者中，有男17例（占56.67%），女13例（占43.33%）；其年龄为58～85岁，平均年龄为（68.74±3.35）岁；其发病至入院的时间为30 min～4 h，平均时间为（2.15±0.84）h。在溶栓与桥接组患者中，有男18例（占60%），女12例（占40%）；其年龄为56～84岁，平均年龄为（67.93±3.51）岁；其发病至入院的时间为35 min～4 h，平均时间为（2.21±0.76）h。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对溶栓组患者进行静脉溶栓治疗，使用的溶栓药物为阿替普酶。阿替普酶的总用药量为0.9 mg/kg。首先用占总药量10%的此药对患者进行静脉推注，在1 min内推注完毕。然后用剩余的阿替普酶（占总药量90%的此药）对患者进行静脉泵注，泵注的速度为5 μg·kg-1·min-1。对溶栓与桥接组患者进行静脉溶栓与桥接治疗，方法是：首先对患者进行静脉溶栓治疗，使用的溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂。重组组织型纤溶酶原激活剂的总用药量为0.9 mg/kg。首先用占总药量10%的此药对患者进行静脉推注，在1 min内推注完毕。然后用剩余的重组组织型纤溶酶原激活剂对患者进行静脉滴注，在1 h内滴注完毕。之后对患者进行桥接治疗，方法是：对患者进行局部麻醉，用Seldinger 技术对其右侧的股动脉进行穿刺，置入动脉鞘。为其注入造影剂，对其进行全脑数字减影血管造影检查，明确其脑血管堵塞的部位和程度。经动脉鞘将8 F球囊引导管（由法国的Balt公司生产）置入其堵塞脑血管的近端。经引导管注入肝素盐水（肝素5000 IU：生理盐水1 000 ml），对其脑血管内的堵塞部位进行持续冲洗。经球囊引导管置入微导丝（由美国的Microvention 公司生产）。在微导丝的引导下，将支架穿过患者脑血管的堵塞段。5 min后，将支架与支架上附着的血栓拉出其体外。

1.3 观察指标[2]

治疗前、治疗后24 h和治疗后7 d，用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者神经功能缺损的严重程度，患者的评分越高表示其神经功能缺损的程度越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的NIHSS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后24 h和治疗后7 d，溶栓与桥接组患者的NIHSS评分均低于溶栓组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前、治疗后24 h及治疗后7 d两组患者的NIHSS评分

3 讨论

近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中是脑卒中的一种常见类型。对此类患者进行溶栓治疗的时间窗一般是在其发病后的3～4.5 h内[3]。但临床实践证实，单纯对此类患者进行静脉溶栓治疗并不容易清除其脑血管内的血栓。近年来，临床上对此类患者进行静脉溶栓与桥接治疗，取得了显著的成效。有文献报道称，对近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓与桥接治疗，可使其脑血管的再通率达到90%以上，从而可大大降低其死亡率。本文的研究结果显示，治疗后24 h和治疗后7 d，溶栓与桥接组患者的NIHSS评分均低于溶栓组患者（P＜0.05）。可见，对近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓与桥接治疗，可取得令人满意的效果。但本文选取的研究样本数量较少，希望在日后的相关试验中能增加研究样本的数量，扩大研究样本选取的范围，以便得到更加精准的研究结果。

综上所述，对近端动脉闭塞的急性前循环缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓与桥接治疗的效果显著，能有效地减轻其神经功能损伤。