对瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇实施阴道试产的可行性及安全性研究

黄小娟

（广西壮族自治区崇左市妇幼保健院，广西 崇左 532200）

瘢痕子宫是指女性在接受剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术等宫腔手术后形成明显瘢痕的子宫。近年来，随着我国剖宫产率的升高及二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的女性逐渐增多[1-2]。目前，临床上关于瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇应选择何种方式分娩（阴道分娩或剖宫产手术）尚在争议[3]。在本文中，笔者主要探讨对瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇实施阴道试产的可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年11月期间在广西壮族自治区崇左市妇幼保健院进行分娩的800例瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇。这800例孕产妇的瘢痕子宫均是由进行剖宫产手术所致，其手术切口均为子宫下段横切口。其中，有780例孕产妇接受过一次剖宫产手术，有20例孕产妇接受过二次剖宫产手术。将这800例孕产妇随机分为对照组和试验组。对照组孕产妇的年龄为20～44岁，平均年龄为（30.18±6.72）岁；其孕周为34～40周，平均孕周为（38.19±1.03）周。试验组孕产妇的年龄为21～42岁，平均年龄为（30.56±6.59）岁；其孕周为35～40周，平均孕周为（38.26±1.07）周。两组孕产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对试验组孕产妇进行阴道试产，方法是：在孕产妇待产的过程中，用温肥皂水对其进行灌肠。若其Bishop宫颈评分＜7分，则为其静脉滴注500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液+2.5 U的缩宫素，以促进其宫颈成熟。当其Bishop宫颈评分＞7分时，对其进行人工破膜。若其在接受人工破膜后2 h仍未出现明显的宫缩，则再为其静脉滴注500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液+2.5 U的缩宫素，滴速为4滴/min。根据其宫缩情况每15 min调整1次缩宫素的滴速，直至将滴速增至33滴/min。若产妇仍未出现有效的宫缩，则改用浓度为10 U/L的缩宫素对其进行静脉滴注，直至其出现有效的宫缩。缩宫素的最高浓度不得超过10 U/L。若孕产妇在分娩的过程中出现阴道大量出血、胎儿宫内窘迫、胎心异常、产程延迟等情况，应再次评估其阴道试产的指征，并适当放宽其剖宫产手术的指征，在必要时应转为对其进行剖宫产手术。对对照组孕产妇进行剖宫产手术，方法是：对其进行腰硬联合麻醉，在其原手术切口处入路，切开其腹壁和子宫，将胎儿取出，剥离胎囊，最后缝合其子宫和腹壁。

1.3 观察指标

统计试验组孕产妇进行阴道试产的成功率。观察并比较两组孕产妇的分娩结局（包括产后感染的发生率、所产新生儿的死亡率、产后子宫破裂的发生率、所产新生儿的Apgar评分及产后的出血量）、产后住院的时间和住院的费用。Apgar评分的分值为1～10分。新生儿的评分为1～4分，表示其存在重度窒息；评分为5～6分，表示其存在轻度窒息；评分为7～10分，表示其不存在窒息。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组孕产妇阴道试产的成功率

在试验组孕产妇中，有360例孕产妇进行阴道试产成功，其阴道试产的成功率为90%（360/400）。有40例孕产妇进行阴道试产失败，转为进行剖宫产手术。在这40例孕产妇中，有19例孕产妇因出现宫缩乏力而转为进行剖宫产手术，有11例孕产妇因出现胎儿宫内窘迫而转为进行剖宫产手术，有10例孕产妇因出现严重的紧张、恐惧等不良情绪而转为进行剖宫产手术。

2.2 比较两组孕产妇的分娩结局

两组孕产妇产后感染的发生率、所产新生儿的死亡率、产后子宫破裂的发生率及所产新生儿的Apgar评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组孕产妇产后的出血量少于对照组孕产妇（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组孕产妇的分娩结局

2.3 比较两组孕产妇产后住院的时间和住院的费用

试验组孕产妇产后住院的平均时间为（2.34±0.52）d，对照组孕产妇产后住院的平均时间为（6.24±1.19）d，二者相比差异有统计学意义（t=8.792，P＜0.05）。试验组孕产妇住院的平均费用为（3529.51±103.72）元，对照组孕产妇住院的平均费用为（7567.84±298.96）元，二者相比差异有统计学意义（t=13.759，P＜0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫是指接受过剖宫产手术或其他宫腔手术后形成瘢痕的子宫。有统计数据显示，约有90%的瘢痕子宫是由接受剖宫产手术所致。过去，临床上对瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇主要是进行剖宫产手术。近年来，临床上对部分瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇进行阴道试产，取得了良好的效果[4]。有学者指出，若瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇不存在先兆性子宫破裂的情况，且其各项生理指标均正常，具有进行阴道分娩的指征，则可以鼓励其进行阴道试产[6]。但此类孕产妇在进行阴道试产的过程中若出现阴道大量出血、胎儿宫内窘迫、胎心异常等情况，应及时转为对其进行剖宫产手术。

本研究的结果证实，对瘢痕子宫再次妊娠孕产妇实施阴道试产是可行的，有助于减少其产后的出血量和住院的费用，缩短其产后住院的时间。但若此类孕产妇在进行阴道试产的过程中出现异常情况，应及时对其进行剖宫产手术。