联用盐酸罗哌卡因和舒芬太尼对初产妇进行硬膜外镇痛的效果探讨

周 亮

（重庆东华医院，重庆 401130）

分娩疼痛是分娩过程中出现的生理现象。很多初产妇存在紧张、焦虑等负面情绪，加之宫缩造成子宫血管的压迫及胎儿对产道的压迫，导致产妇在分娩时常会出现难以忍受的剧烈疼痛，从而可严重影响母婴结局[1]。硬膜外镇痛是目前临床上最常用的分娩镇痛方法。相关的临床实践证实，联用罗哌卡因和舒芬太尼对初产妇进行硬膜外镇痛可取得显著的效果[2]。为了进一步探究联用盐酸罗哌卡因和舒芬太尼对初产妇进行硬膜外镇痛的临床效果，笔者对在重庆东华医院产科进行分娩的146例初产妇进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年1月期间在重庆东华医院产科进行分娩的146例初产妇作为研究对象。所选产妇均无胎儿宫内窘迫、外科并发症及进行硬膜外穿刺的禁忌证，且均签署了自愿参与本研究的知情同意书。将其随机分为观察组与对照组。对照组73例产妇的年龄在25～45岁之间，平均年龄（35.42±1.27）岁；其孕周为38～42周，平均孕周（40.37±1.26）周；其中ASA分级为Ⅰ级的产妇有54例，为Ⅱ级的产妇有19例。观察组73例产妇的年龄在24～44岁之间，平均年龄（35.13±1.43）岁；其孕周为38～41周，平均孕周（39.76±1.12）周；其中ASA分级为Ⅰ级的产妇有50例，为Ⅱ级的产妇有23例。两组研究对象的年龄、孕周、ASA分级相比，P＞0.05。本研究经重庆东华医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

在两组产妇进入产程后，密切观察其各项生命体征的变化情况，并对其进行胎心监测。在产妇宫口开至1 cm时，开始对其进行分娩镇痛。为产妇建立上肢静脉通道，使用鼻饲管对其进行常规的低流量吸氧。协助产妇取左侧卧位，对其进行L3-4硬膜外穿刺。将导管置入产妇的硬膜外腔内3～4 cm，在确认导管位置正确后（未误入蛛网膜下腔内），经导管将4 ml浓度为1%的利多卡因（试验剂量）注入其硬膜外腔内。观察5 min后，连接PCA泵对产妇进行硬膜外自控镇痛（PCEA），并将镇痛模式设定为LCP模式（负荷剂量+持续剂量+PCA量）。为对照组产妇单用舒芬太尼进行镇痛。舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172）的用法是：将5 ml浓度为0.4 μg/ml的舒芬太尼（负荷剂量）注入产妇的硬膜外腔内，将负荷时间设定为30 min，然后持续为其输注4～6 ml/h的舒芬太尼。将PCA量设定为2 ml。在产妇宫口全开后停止为其输注镇痛药。在应用舒芬太尼的基础上，为观察组产妇加用盐酸罗哌卡因进行镇痛。盐酸罗哌卡因（生产企业：广东华润顺峰药业有限公司；批准文号：国药准字H20050325）的用法是：将5 ml浓度为0.125%的盐酸罗哌卡因（负荷剂量）注入产妇的硬膜外腔内。镇痛模式与对照组相同。在产妇宫口全开后停止为其输注镇痛药。

1.3 观察指标

比较两组产妇镇痛的效果、产后出血量及其新生儿的Apgar评分。采用视觉模拟评分量表（VAS）对产妇镇痛的效果进行评价。产妇的VAS评分越高，表示其疼痛症状越严重[3]。

1.4 统计学方法

对本次研究所得数据均采用SPSS21.0统计软件进行分析处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较镇痛前后两组产妇的VAS评分

在镇痛前，两组产妇的VAS评分相比，P＞0.05。在镇痛后10 min和第二产程时，两组产妇的VAS评分均较镇痛前明显降低，P＜0.05；观察组产妇的VAS评分均低于对照组产妇，P＜0.05。详情见表1。

表1 比较镇痛前后两组产妇的VAS评分（分，±s）

表1 比较镇痛前后两组产妇的VAS评分（分，±s）

组别 例数 镇痛前 镇痛后10 min 第二产程时观察组 73 9.45±1.16 3.61±1.22 3.72±1.31对照组 73 9.37±1.53 7.64±1.43 6.72±1.17 t值 0.13 9.34 8.82 P值 0.31 0.001 0.003

2.2 比较两组产妇的产后出血量及其新生儿的Apgar评分

观察组产妇的产后出血量平均为（221.35±10.72）ml，其新生儿的Apgar评分平均为（9.34±1.17）分；对照组产妇的产后出血量平均为（234.67±12.67）ml，其新生儿的Apgar评分平均为（9.33±0.92）分。两组产妇的产后出血量及其新生儿的Apgar评分相比，P＞0.05。

3 讨论

硬膜外镇痛是目前临床上最为常用的分娩镇痛方法。盐酸罗哌卡因和舒芬太尼均为临床上较为常用的镇痛药。其中罗哌卡因属于局部麻醉镇痛药。此药可阻滞钙离子通道，抑制神经元的兴奋性，以较低的浓度（0.2%）给药即可起到使感觉神经与运动神经分离阻滞的效应[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。此药属于阿片类药物，具有较短的半衰期，但其药效可维持较长的时间，且安全性较高。有研究指出，舒芬太尼可穿过血脑屏障，与血浆蛋白的结合率较高，但单用此药进行硬膜外镇痛的效果一般。赵影等[5]研究指出，联用盐酸罗哌卡因和舒芬太尼对初产妇进行硬膜外镇痛可有效地减轻其疼痛症状，消除其紧张的情绪，保持其盆底肌的松弛，缩短其产程，降低其产后并发症的发生率。本研究的结果显示，在镇痛后10 min和第二产程时，两组产妇的VAS评分均较镇痛前明显降低，P＜0.05；观察组产妇的VAS评分均低于对照组产妇，P＜0.05。两组产妇的产后出血量及其新生儿的Apgar评分相比，P＞0.05。

综上所述，联用盐酸罗哌卡因和舒芬太尼对初产妇进行硬膜外镇痛的临床效果显著，且安全性较高。