用腔内注药法和康复疗法治疗踝关节骨关节病的疗效观察

张正杨

（仪陇德庆医院骨科，四川 南充 637000）

踝关节骨关节病是指踝关节软骨发生骨硬化后形成骨赘的关节改变性疾病。此病患者多为中老年人。踝关节骨关节病患者的关节软骨呈进行性丢失，致使其关节滑膜发生改变、关节液增加且粘度降低，其关节液的属性发生改变后会影响其踝关节的运动功能，最终导致其残疾。踝关节骨关节病可对患者的日常生活产生较大的影响，故寻求一种更为有效的方法治疗踝关节骨关节病就成为临床研究的重要课题[1]。在患者的关节腔内注射玻璃酸钠注射液是临床上对踝关节骨关节病患者进行治疗的常用手段。有研究表明，使用腔内注药法和康复疗法对踝关节骨关节病患者进行治疗，可有效地促进其踝关节功能的恢复，提高其踝关节的运动度。为了进一步研究此疗法的有效性，笔者的团队对我院骨科收治的25例踝关节骨关节病患者使用腔内注药法和康复疗法进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年2月至2017年2月期间仪陇德庆医院骨科收治的50例踝关节骨关节病患者。本次研究对象的纳入标准是：1）其凯尔格伦和劳伦斯踝关节X线影像学分级为Ⅱ级、Ⅲ级或Ⅳ级的患者。2）在运动或休息时出现踝关节肿胀、压痛的患者。3）出现踝关节疼痛症状超过6个月的患者。4）患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）不能走路的患者。2）患有脊柱炎等相关疾病的患者。3）对玻璃酸钠注射液过敏的患者。4）合并有影响治疗效果的其他疾病患者。5）踝关节有开放伤口的患者。6）营养不良或免疫力低下的患者。在这50例患者中，有男性30例，女性20例；其年龄为50～75岁，平均年龄为（63.18±2.89）岁；其病程为9个月至2年，平均病程为（13±2.4）个月。将这50例患者随机平均分为对照组和观察组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为两组患者均使用关节腔内注药法进行治疗。具体的方法是：在无菌的条件下，先在患者患足踝关节的内侧注射浓度为1%的利多卡因进行局部麻醉，再将25 mg的玻璃酸钠注射液注入其关节腔内，每周一次，连续注射5周，每周记录一次治疗效果。在注药后的第3周、第6周、第9周、第12周和第24周，对患者进行临床随访，即按照AOFAS (美国足与踝关节协会)推荐的踝足评分系统对其踝关节的功能进行评估。在此基础上，为观察组患者使用康复疗法进行治疗。具体的方法是：1）让患者进行踝关节运动的矢状范围（屈伸）训练，即让其用患侧的踝关节进行屈伸运动（尽量拉开），每次运动5分钟，每天训练5次。2）让患者进行后足运动范围训练，即让其用患侧的踝关节不间断地进行内翻和外翻（幅度尽可能的大）运动，每次运动5分钟，每天训练5次。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者踝关节疼痛指数的评分、踝关节僵硬度的评分、患者的主观评分、踝关节的运动度和踝后足稳定性的评分。使用视觉模拟量表问卷对患者踝关节的疼痛度、僵硬度、运动度和踝后足的稳定性进行评估。进行评估的内容包括：1）患者在站立、坐着或躺在床上时，其踝关节的疼痛度、僵硬度、运动功能、矢状范围（屈伸）、运动范围（内翻和外翻）和踝后足的稳定性（前后位）。2）患者踝关节肿胀的程度和压痛的程度。3）患者注药部位的皮肤是否出现局部发热及疼痛的现象。4）患者的主观评分包括：无痛感为40分，很少有痛感为30分，疼痛可耐受为20分，剧烈疼痛为10分。评分越高表示患者踝关节功能恢复得越好。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝关节疼痛指数的评分和踝关节僵硬度评分的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者踝关节疼痛指数的评分和踝关节僵硬度的评分均更低 (P＜0.05)。详见表 1。

2.2 两组患者踝关节的运动度、踝后足稳定性评分和患者主观评分的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者踝关节的运动度、踝后足稳定性的评分和患者的主观评分均更高(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者关节疼痛指数的评分和关节僵硬程度评分的比较（分，±s）

表1 两组患者关节疼痛指数的评分和关节僵硬程度评分的比较（分，±s）

组别 关节疼痛指数的评分 t值 P值 关节僵硬程度的评分 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5.59±0.86 3.05±0.36 13.656 ＜0.05 6.45±0.67 3.63±0.38 18.312 ＜0.05观察组 5.67±0.79 2.75±0.31 17.207 ＜0.05 6.34±0.59 3.31±0.35 22.117 ＜0.05 t值 0.343 3.157 0.616 3.098 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者踝关节的运动度、踝后足稳定性评分和患者主观评分的比较(±s)

表2 两组患者踝关节的运动度、踝后足稳定性评分和患者主观评分的比较(±s)

组别 例数 患者的主观评分(分) 踝关节的运动度（°） 踝后足稳定性的评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 15.3±0.25 28.5±0.23 8.1±0.32 15.5±0.31 5.0±0.14 6.5±0.19观察组 25 16.1±0.78 30.2±0.56 7.9±0.29 17.2±0.27 5.0±0.17 7.1±0.20 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

踝关节是人体主要的负重关节，具有全身负重的作用。长期超负荷负重、身体肥胖、罹患骨质疏松症均可导致踝关节骨关节病[2,-3]。踝关节骨关节病是一种以踝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。此病变可累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑囊和关节周围肌肉，是导致患者残疾最常见的原因[4]。临床上对踝关节骨关节病患者的病情进行诊断的方法有X线检查、物理检查（踝关节伸屈、内翻和外翻试验等）[5]。目前，临床上治疗踝关节骨关节病的方法主要有物理疗法、药物疗法和手术疗法。用热疗、超声波疗法、按摩等物理疗法对踝关节骨关节病患者进行治疗，虽可减轻其炎症反应，但对其进行治疗的时间较长。由于踝关节骨关节病患者多为中老年人，故对其进行更换关节手术治疗存在一定的风险。因此，在患者的关节腔内注射玻璃酸钠注射液就成为临床上治疗踝关节骨关节病的一种重要手段。相关的研究表明，用腔内注药法和康复疗法治疗踝关节骨关节病的效果显著，可有效地促进患者踝关节功能的恢复。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者踝关节疼痛指数的评分和踝关节僵硬度的评分均更低，其踝关节的运动度、踝后足稳定性的评分和患者的主观评分均更高。这说明，用腔内注药法和康复疗法治疗踝关节骨关节病的效果显著，可有效地缓解其踝关节疼痛的症状，提高其踝关节的运动度和踝后足的稳定性。