对接受手术治疗的老年骨科疾病患者实施硬膜外麻醉的效果研讨

李 斌，焦新兵，段文治

（江油市中医医院，四川 绵阳 621600）

进行手术治疗是临床上对老年骨科疾病患者进行治疗的常用方法。因手术属于创伤性操作，在术中需要对患者实施麻醉及镇痛。有研究指出，对接受手术治疗的老年骨科疾病患者实施硬膜外麻醉对其血流动力学指标及认知功能的影响较小[1]。为了进一步分析对接受手术治疗的老年骨科疾病患者实施硬膜外麻醉的效果，笔者对在江油市中医医院进行手术的90例老年骨科疾病患者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2016年8月至2017年5月期间在江油市中医医院进行手术的老年骨科疾病患者中选取90例患者作为研究对象。采用随机抽签的方式将其分为甲组（45例）和乙组（45例）。甲组患者中有男性25例，女性20例；其年龄为60～79岁，平均年龄（69.2±3.5）岁；其中接受

膝关节置换术的患者有10例，接受髋关节置换术的患者有16例，接受髋关节骨折内固定术的患者有19例。乙组患者中有男性27例，女性18例；其年龄为60～81岁，平均年龄（69.7±3.6）岁；其中接受膝关节置换术的患者有9例，接受髋关节置换术的患者有15例，接受髋关节骨折内固定术的患者有21例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05，可进行组间对比分析。

1.2 方法

在这两组患者进入手术室后，对其均进行心电监护，并注意观察其血压、脉搏、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压等指标的变化情况。对其进行面罩吸氧，为其建立静脉通道。使用3 g/kg的芬太尼、1.5 mg/kg的异丙酚和0.05 mg/kg的咪唑安定对患者进行麻醉诱导。在完成麻醉诱导后，对乙组患者患者进行气管插管全身麻醉。对患者进行插管成功后，打开麻醉呼吸机对其进行机械通气。在手术过程中，使用微量泵为患者泵注4～6 mg/（kg·min）的丙泊酚、0.05～0.25 g/（kg·min）的瑞芬太尼。在术后，使用镇痛泵为患者持续泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）的芬太尼。在术前30 min，为甲组患者肌内注射0.5 mg的阿托品和0.05～0.1/kg的咪达唑仑。协助患者取侧卧位，在其L1～L2间隙处进行穿刺置管。经导管为其注入3～6 ml浓度为1.5%的利多卡因，5 min后为其追加5～8 ml浓度为0.75%的罗哌卡因（将其麻醉平面控制在T10以下）。在术后，使用镇痛泵为患者持续泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）的芬太尼。

1.3 观察指标

1）对比接受麻醉后两组患者的各项血流动力学指标（包括舒张压、收缩压、心率和血氧饱和度）。2）对比接受麻醉前后两组患者认知功能的变化情况。统计患者接受麻醉前、接受麻醉后6 h、12 h、24 h的MMSE评分。患者的MMSE评分越高，表示其认知功能越好。

1.4 统计学方法

对本文中的数据均采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受麻醉后两组患者各项血流动力学指标的对比

接受麻醉后，甲组患者的舒张压高于乙组患者，P＜0.05；两组患者的收缩压、心率、血氧饱和度相比，P＞0.05。详见表1。

表1 接受麻醉后两组患者各项血流动力学指标的对比（±s）

表1 接受麻醉后两组患者各项血流动力学指标的对比（±s）

组别 例数 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度（%）甲组 45 81.5±14.5 140.2±18.8 81.9±10.9 0.8±0.4乙组 45 65.3±13.6 141.0±19.1 81.3±11.1 0.9±0.4 t值 3.779 0.200 0.259 1.186 P值 0.000 0.842 0.797 0.239

2.2 接受麻醉前后两组患者MMSE评分的对比

在接受麻醉前，两组患者的MMSE评分相比，P＞0.05；在接受麻醉后 6 h、12 h、24 h，甲组患者的 MMSE 评分均高于乙组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受麻醉前后两组患者MMSE评分的对比（分，±s）

表2 接受麻醉前后两组患者MMSE评分的对比（分，±s）

组别 例数 接受麻醉前 接受麻醉后6 h接受麻醉后12 h接受麻醉后24 h甲组 45 29.3±3.9 24.6±1.4 25.3±1.5 27.8±2.1乙组 45 29.6±4.1 22.0±1.6 23.1±1.7 25.5±1.4 t值 0.356 8.204 6.509 6.113 P值 0.723 0.000 0.000 0.000

3 讨论

骨科疾病在临床上较为常见。老年人是此病的高发群体。骨科疾病会严重影响患者的运动功能，降低其生活自理能力，从而可严重影响其生活质量。进行手术治疗是临床上对老年骨科疾病患者进行治疗的常用方法。老年患者因身体机能下降，其中枢神经系统及心血管系统的调节能力会明显降低[2]。在对其进行手术及麻醉期间，易导致其发生血流动力学指标异常。有学者指出，对接受手术治疗的老年骨科疾病患者实施全身麻醉易对其中枢神经系统造成一定的损伤，从而可导致其发生认知功能障碍[3]。范瀚文等[4]认为，接受全身麻醉的患者发生的认知功能下降可能与麻醉药残留有关。残留的麻醉药可抑制患者的中枢神经系统，影响其脑部的供血、供氧及代谢功能，从而可导致其发生认知功能下降。实施硬膜外麻醉主要是将麻醉药经椎管内硬脊膜外腔注入患者的体内，从而对其局部神经起到麻醉的作用。这一麻醉方式对患者心脏、肾脏等器官的影响较小，不易引起其血压、心率、血氧饱和度等指标的变化[5]。相关的临床研究证实，对接受手术治疗的老年骨科疾病患者实施硬膜外麻醉对其血流动力学指标及认知功能的影响较小。本次研究的结果显示，接受麻醉后，甲组患者的MMSE评分、舒张压均高于乙组患者。这一研究结果与曾辉[3]的研究结果相似。

综上所述，对接受手术治疗的老年骨科疾病患者实施硬膜外麻醉可有效地减少对其血流动力学指标及认知功能的影响。此法值得在临床上推广应用。