用加压空心螺钉内固定术与人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果对比

王 浩

（甘肃省陇南市第一人民医院骨二科，甘肃 陇南 746000）

股骨颈骨折是较常见的骨科疾病。目前，临床上对股骨颈骨折患者主要是进行手术治疗。老年人的身体机能较差，故如何为老年股骨颈骨折患者选择最佳的手术方案就成为临床研究的重要课题[1]。为此，笔者的团队对甘肃省陇南市第一人民医院骨二科收治的92例老年股骨颈骨折患者分别进行加压空心螺钉内固定术和人工髋关节置换术，其中进行人工髋关节置换术的46例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年2月至2016年12月期间甘肃省陇南市第一人民医院骨二科收治的92例老年股骨颈骨折患者。在这92例患者中，有男性41例，女性51例；其年龄为60～87岁，平均年龄为（72.13±2.17）岁；其从发病至就诊间隔的时间为2 h～3 d，平均时间为（1.36±0.29）d。按照随机数表法将这92例患者分为对照组和研究组，每组各有46例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行加压空心螺钉内固定术。具体的方法是：1）对患者进行常规的硬膜外麻醉，然后将其患肢取外展位并进行固定。2）对患者的骨折使用手法复位后，在其患肢外侧下方的纵行切开皮肤，分离其外侧肌肉，暴露股骨，在c型臂的引导下，平行于其股骨颈纵轴打入2～3枚克氏针，将骨折暂做固定，旋入合适的空心螺钉后拔除克氏针。4）对患者的术腔进行常规的冲洗后，逐层关闭手术切口。对研究组患者进行人工髋关节置换术。具体的方法是：1）对患者进行常规的硬膜外麻醉，然后协助其取仰卧位。2）充分暴露患者的股骨大粗隆部位，将其股骨大粗隆的外侧作为手术的入路。3）在患者股骨大粗隆顶端上方的2 cm处切开皮肤、皮下筋膜、肌肉（手术切口应与其股骨长轴呈450角），切除其股骨大粗隆后方的关节囊后取出股骨头，彻底暴露其髋臼并清理内部残留的软组织及骨质，然后将金属臼杯（非骨水泥型）放入髋臼内并用螺钉进行固定，最后有效地固定假体臼与骨质髋臼。3）根据患者的实际情况，为其选择合适的置换假体。按照患者截骨的平面稍向前倾斜约200角扩大髓腔后打入假体，然后修补受损的关节后方肌群、阔筋膜张肌和臀中肌。4）对患者的术腔进行常规引流后，逐层关闭其手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者Harris（髋关节功能评分量表）的评分及其术后并发症的发生率。1）在进行治疗前和术后的1年，使用Harris对患者髋关节的功能进行评估。Harris的内容包括髋关节功能及发生畸形、疼痛的情况等，其总分为100分。评分越高表示患者髋关节的功能越好[2]。2）术后并发症包括股骨头坏死、骨折延迟愈合、内固定物异常（移位、断裂）和感染等。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行治疗前后两组患者Harris评分的比较

进行治疗前，两组患者Harris的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后的1年，与对照组患者相比，研究组患者Harris的评分更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行治疗前后两组患者Harris评分的比较（分，）

表1 进行治疗前后两组患者Harris评分的比较（分，）

注：*与对照组相比，P＜0.05；★与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 术后1年对照组 46 25.39±6.78 76.24±4.45★研究组 46 27.23±6.54 78.92±3.11★*

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

与对照组患者相比，研究组患者骨折延迟愈合、股骨头坏死、内固定物异常和感染的发生率均更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

加压空心螺钉是临床上常用的股骨颈骨折内固定材料。在使用加压空心螺钉对患者进行内固定操作的过程中可多次进针进行调整，对其局部骨质造成的影响较小。此内固定方法具有加压功能，可均匀地分布股骨头、股骨颈内的应力，防止螺钉发生旋转，并可降低内固定材料对股骨头的干扰[1]。邹俊[2]的研究表明，老年股骨颈骨折患者多伴有不同程度的骨质疏松症及各种慢性病，故使用加压空心螺钉内固定术对其进行治疗，不仅不利于其患肢运动功能的恢复，还会增加其术后并发症的发生率。另外，进行加压螺钉内固定术还可能破坏患者的局部血运，导致其骨折延迟愈合或股骨头坏死。这说明，用加压空心螺钉内固定术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的有效性和安全性均不理想。人工髋关节置换手术可使用假体置换患者发生病变的股骨头，达到恢复其骨折处解剖结构的目的。李佛保等[3]的研究表明，老年股骨颈骨折患者在接受人工髋关节置换手术后，无需长期卧床且其自觉疼痛感较轻，故更有利于其积极配合术后的各项功能锻炼，降低其术后并发症的发生率。另外，进行人工髋关节置换术不会对老年股骨颈骨折患者的局部血运造成严重的影响，具有较高的有效性和安全性。本次研究的结果显示，在术后的1年，与对照组患者相比，研究组患者Harris的评分更高，其术后并发症的发生率更低。此研究结果与尚志平等[4]的研究结果相符。但是，对患者进行人工髋关节置换术的过程中，其出血量较大且进行手术的用时较长。因此，此疗法不适用于身体机能较差的老年股骨颈骨折患者[3]。临床医生应根据患者的具体情况，综合判断其病情，再为其选择合适的手术方案进行治疗。

综上所述，与进行加压空心螺钉内固定术的效果相比，对老年股骨颈骨折患者进行人工髋关节置换术的效果更好，可明显改善其髋关节的功能，降低其术后并发症的发生率。