不同手术治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果对比

彭 晓

（成都市第五人民医院，四川 成都 611130）

桡骨位于前臂外侧。桡骨远端骨折患者多为老年人[1]。目前，临床上常使用闭合复位外固定术和切开复位内固定术治疗桡骨远端不稳定性骨折。为了研究使用不同术式治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果，笔者对成都市第五人民医院收治的85例桡骨远端不稳定性骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2013年3月至2017年1月期间成都市第五人民医院收治的85例桡骨远端不稳定性骨折患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情经X射线检查均被确诊为桡骨远端不稳定性骨折。2）患者的治疗资料完整且有详细的随访记录。3）患者均无手术禁忌证。本次研究的排除标准为：1）合并有严重的心、肝、肾等疾病的患者。2）存在凝血功能障碍的患者。3）患有陈旧性骨折、病理性骨折及腕关节疾病的患者。4）伴有局部神经损伤和肌腱损伤的患者。将这85例患者根据治疗方法的不同分为外固定组和内固定组，外固定组有45例患者，内固定组有40例患者。在外固定组患者中，有男性21例，女性24例；其平均年龄为（53.2±15.5）岁；其从受伤到手术的平均时间为（2.4±1.2）h；对其骨折的情况进行AO分型，为A3型骨折的患者有10例，为B2型骨折的患者有7例，为B3型骨折的患者有8例，为C型骨折的患者有20例。在内固定组患者中，有男性17例，女性23例；其平均年龄为（52.6±15.2）岁；其从受伤到手术的平均时间为（2.6±1.3）h；对其骨折的情况进行AO分型，为A3型骨折的患者有9例，为B2型骨折的患者有6例，为B3型骨折的患者有7例，为C型骨折的患者有18例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对内固定组患者使用切开复位内固定术进行治疗。治疗的方法为：1）对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，协助其取平卧位。2）在患者的骨折处做一个切口，钝性分离其皮下组织、肌肉，充分暴露其骨折端，对其骨折端进行复位。使用钢板螺钉对其骨折处进行固定。3）逐层缝合患者的手术切口。对外固定组患者使用闭合复位外固定术进行治疗，治疗的方法为：1）对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，并协助其取仰卧位。2）对患者的骨折端进行复位。患者骨折复位成功后，在其第2掌骨桡背侧做2个长约0.5 cm的切口，分别从每个切口向骨折处钻入1枚固定针，固定其骨折端。在患者骨折处安装外固定架，在透视下观察，骨折处复位满意后拧紧固定架上的固定螺母。3）缝合患者的手术切口。

1.3 观察指标

对比两组患者手术的时间、术中的出血量、住院的时间、骨折愈合的时间等各项临床指标。

1.4 疗效判定标准

1）采用VAS（视觉模拟评分法）对患者在术前、术后3个月、术后12个月发生疼痛的程度进行评分，评分越高表明患者发生疼痛的程度越严重。2）采用Batra 腕关节评分标准将患者术后3个月腕关节功能恢复的情况分为优、良、可、差四个等级。优：Batra 腕关节评分为90～100分；良：Batra 腕关节评分为80～89分；可：Batra 腕关节评分为70～79分；差：Batra 腕关节评分＜70分[2]。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间的对比

与内固定组患者相比，外固定组患者手术的时间、骨折愈合的时间均更短，其术中的出血量更少，住院的时间更长（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者各项临床指标的对比

术后3个月，外固定组患者腕关节功能恢复情况为优的患者有43例，为良的患有有1例，为可的患者有1例，其腕关节功能恢复的优良率为97.8%。内固定组患者腕关节功能恢复情况为优的患者有40例，其腕关节功能恢复的优良率为100%。外固定组患者腕关节功能恢复的优良率略低于内固定组，但两者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后并发症的发生率、术后12个月VAS的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与内固定组患者相比，外固定组患者术后3个月VAS的评分更高（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间的对比（）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间的对比（）

注：*与内固定组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 骨折愈合时间（d）外固定组 45 55.6±8.2* 31.8±5.7* 17.6±2.1* 85.6±10.5*内固定组 40 78.9±9.5 69.5±6.8 12.6±5.6 112.3±13.4

表2 两组患者各项临床指标的对比

3 讨论

桡骨远端不稳定性骨折是临床上常见的上肢骨折。目前，临床上常用闭合复位外固定术和切开复位内固定术治疗桡骨远端不稳定性骨折。闭合复位外固定术具有手术操作简单、术中对患者骨折处的血运、肌肉等损伤小等优点。施行切开复位内固定术可充分暴露桡骨远端不稳定性骨折患者的患处，且手术视野清晰，故此术式的复位效果更好[3]。本次研究的结果表明，与内固定组患者相比，外固定组患者手术的时间、骨折愈合的时间均更短，其术中的出血量更少，住院的时间更长，其术后3个月的VAS分更高，且两组患者术后并发症的发生率、术后3个月腕关节功能的恢复率及其术前、术后12个月的VAS分相比基本无差异。

综上所述，用闭合复位外固定术与切开复位内固定术治疗桡骨远端不稳定性骨折均可取得显著的疗效，但使用闭合复位外固定术治疗此病时手术的切口更小，术后患者恢复得更快。