南通市区男性青少年小阴茎调查*

沈 皓 ，葛振华 **，朱 赟 ，管 丽 ，洪 敏

（1南通市中医院儿科，江苏226001；2南通市第二人民医院）

阴茎是男性主要生殖器官之一，其发育依赖下丘脑-垂体-性腺轴激素的作用。由于阴茎解剖部位的隐匿和不便观察的特点，导致多数小阴茎患儿不能及早诊断和治疗。本课题组于2016年10月19日—2016年11月16日对南通市区5所初中的4 004例初中一年级至三年级男性学生进行阴茎长度和阴茎直径测定，了解小阴茎的发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 初中一年级至三年级男性学生4 004例，年龄11～17岁，均与家长沟通后，测定阴茎长度。

1.2 阴茎长度测量方法 被检查者平卧于检查台，将阴茎无张力牵拉，使其充分自然伸展直立，测量从耻骨联合阴茎根部至阴茎顶端的距离为阴茎长度，不包括包皮长度。测量时应注意肥胖或隐匿性阴茎、埋藏阴茎患者，应尽量推开耻骨联合前脂肪垫及周围组织，以使测量准确。

1.3 小阴茎诊断标准 指外观正常但阴茎伸展长度小于相同年龄或相同性发育正常状态人群阴茎长度平均值2.5个标准差以上者[1-2]。

1.4 统计学处理 采用Mocrosoft Excel 2016进行数据录入，SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。

2 结 果

阴茎长度、阴茎直径在11～14岁期间增长加速，共发现小阴茎144例外，发病率为3.60%，主要集中在12～14岁。见表1。

表1 男性青少年各年龄段阴茎测量结果及小阴茎发病率

3 讨 论

小阴茎是指阴茎异常小，但解剖结构和外观形态正常，即无尿道下裂、尿道上裂，也不伴有蹼状阴茎、隐匿阴茎及两性畸形等有外阴畸形者。虽然大多小阴茎凭肉眼所见即可作出初步诊断，但可因不同年龄段正常阴茎长度不同而判断失误，因此，必须经长度测定，并与同龄儿正常值比较，低于其平均值2.5个标准差以上者才可诊断。体检时必须对阴茎测量标准化，以免误诊、漏诊，也为治疗后的评估提供可靠依据。由于种族、环境等因素的影响，目前儿童阴茎长度的正常值尚未取得共识，国内临床上采用陈瑞冠[3]评价标准的居多。

下丘脑-垂体-性腺轴任何一处缺陷是儿童小阴茎最可能的病因[4-5]，根据在这一轴上不同环节的异常可分为低促性腺激素性腺发育不良、高促性腺激素性腺发育不良、先天性肾上腺皮质增生症、体质性青春发育延迟等。目前儿童小阴茎的诊断已趋于成熟和规范。首先，体格检查须包括阴茎长度的准确测量以及是否排除隐睾[6]；其次，经过治疗的患儿必须要有完整的治疗史及准确的染色体报告。另外，患儿的家族史、母孕史也是不可或缺的。当然，在作出确切的诊断之前，需考虑到人群所属地区及种族的差异[7]。在评估患儿疾病时，完整的辅助检查至关重要，如头颅MR排除下丘脑、垂体占位性病变；促肾上腺皮质激素（ACTH）激发试验排除肾上腺皮质功能不全；下丘脑-垂体-性腺轴的激素检查，如促性腺激素（FSH、LH），性腺激素（T、DHT）以及 GnRH 兴奋试验、HCG兴奋试验必不可少。近年来利用小青春期激素水平的变化可以及早诊断小儿小阴茎，相对于传统检查方法，无需激发试验、操作简便成为其最大的优点[8-10]。小青春期是指男性婴儿从出生至6个月龄的窗口期，此期体内诸多性激素，如FSH、LH、T、抗苗勒管抑制因子、抑制素B等水平出现短暂的迅速上升，达到近似青春期的分泌水平，随后降低。基于该期特殊的分泌特点，为小儿小阴茎的及早发现提供了重要的窗口期[11-12]。

小阴茎的治疗关键在于诊断，在正确诊断的基础上针对病因进行治疗。传统观点建议12岁之后开始治疗，有专家认为在小青春期进行早诊断、早治疗，可以更好改善患者的生育能力[13]。有研究表明，在小青春期使用重组人促卵泡生成素（rh-FSH）和重组人促黄体生成素（rh-LH）治疗低促性腺激素性腺发育不良患儿，可使睾丸和阴茎更好发育，其成年期的生殖功能也有望得到进一步的改善[14]。GnRH微量泵可改善垂体分泌促性腺功能，适用于下丘脑病变患者，使雄激素产生和精子生成两项功能均得到恢复，疗效确切[15]。低促性腺激素性腺发育不良患儿在小青春期可用rh-FSH及rh-LH治疗[16]，在青春期内应用FSH联合HCG治疗优于单一药物的效果，不但促进第二性征发育，而且改善睾丸产生雄激素和生成精子的功能[17]。早期诊断的患儿经雄激素治疗后可以显著改善阴茎和阴囊的发育状况[10]，但能否改善未来的生殖功能尚未可知。虽然雄激素能使患儿长高，促进第二性征发育，但睾丸发育仍达不到正常人预期的效果，而且大剂量长时间应用雄激素会导致下丘脑-垂体-性腺轴的抑制及骨骼的过早闭合[17]。小阴茎治疗最理想的结果是阴茎增长超过100%，如果患儿阴茎大小最后未达到正常水平，应进行及时的心理梳理，此类患儿阴茎的增长依赖外源性睾酮素，并不意味治疗的失败[18-19]。

综上所述，由于小阴茎本身疾病的隐匿性，加之病因复杂，所以临床诊断比较棘手。治疗应建立在明确原因的基础上，在遵循共性治疗原则的同时制定个体化方案。重视小阴茎早期诊断，争取在小青春期内诊断和治疗，使治疗效果最大化，疾病伤害最小化，应是儿科内分泌医生的共同职责。

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[收稿日期]2018-03-04