道路交通事故中碰撞伤的法医学鉴定

摘 要 随着我国经济的发展，人们的生活水平逐步提高，机动车的普及率也越来越高。于是交通事故时常发生，交通事故人体损伤鉴定已成为我们法医人员最主要的工作之一。本文主要对道路交通事故中碰撞伤的特征和判定进行简要分析，在此与各位同仁探讨。

关键词 道路交通事故 碰撞伤 特征 法医鉴定

作者简介：杨小林，重庆市合川区公安局刑事警察支队刑事技术大队法医，研究方向：法医类检验鉴定。

中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.07.026

交通事故损伤按其性质来说基本上属于钝器损伤。其损伤的特征为：损伤面积大，肢体破坏严重；有时体表虽然伤势不重，但内伤却十分严重，如颅内损伤、内脏破裂出血、组织挫灭、骨折等，严重者可导致死亡。损伤的形态特点为：创缘多不整齐，常伴有大面积的表皮剥脱和严重的皮下出血或血肿，甚至出现皮肉分离的撕脱现象。创腔内常有组织间桥，有时有油垢、衣物碎片、纤维、毛发、漆片、杂草、泥沙和玻璃碎片等异物嵌入；创底高低不平，严重者可有组织挫灭；骨折严重时多呈粉碎性骨折或多发性骨折。

交通事故损伤按照损伤的方式分为碰撞伤，碾压伤，挤压伤，砸压伤，摔伤，刮擦伤，其他损伤如烧伤、爆炸伤。本文主要对碰撞伤进行讨论分析。

碰撞伤（impact injury）又称撞击伤，是指车辆在行驶过程中与人体相互碰撞而造成人体的损伤。碰撞伤的形成与相撞时机动车的类型、车速和与人体接触的部位，人体被撞时的姿势以及被撞后的运动状态有关。

一、碰撞伤的特征

（一）车辆碰撞人体造成损伤的体表特征

1.车辆的不同部位碰撞人体时，形成的损伤不同，常常能反映出车辆碰撞部位的特征

行人的头部撞在车的挡风玻璃上，挡风玻璃常呈典型的同心圆状凹陷裂纹。驾驶员与乘员在车内头面部与挡风玻璃相撞，形成挡风玻璃向车外凸状同心圆形裂纹，作用力大时可形成洞状破碎，除造成受伤人的头皮挫伤、颅底骨折、脑挫裂伤外，还可在颜面部形成广泛的小的刺划创，当头颈部穿出玻璃時可形成面颈部皮肤刺切创，有时可将颈部大血管刺破或割断。挡风玻璃框损伤常在前额部，一般呈横行形或一侧略带弧形的条状挫裂创，挫裂创的宽度与玻璃框缘一致，有时在挫裂创内可见玻璃碎屑。

车前照灯对人头部的损伤，一般在颜面部被撞部位留下类似车灯边缘轮廓形状的表皮剥脱或挫裂创，可出现皮肤的刺划伤。一般车辆突出的部件，如螺栓和螺帽，可在人体碰撞部位形成皮下出血及印痕，其形状与螺帽相似，皮肤可呈部分挫裂创。

保险杠是机动车前面突出部位，不同车型保险杠距地面高度不同，一般国产小型客车、轿车、吉普车等保险杠距地面高度为50～60cm；进口车在47～57cm，小型轿车类在急刹车时，车前部可下倾降低5～10cm。大型货车，如解放型货车，保险杠距地面高度为65～80cm；特种车有的可达90cm。保险杠撞击人体时，在人体下肢大腿中下部或腰臀部可见带状表皮剥脱、皮下出血和骨折形成典型的保险杠损伤（bumper injury）。迎面碰撞，损伤发生于下肢的伸侧面；后面碰撞，损伤发生在下肢的屈侧面；侧面碰撞，损伤发生在下肢的外侧面。根据人体下肢损伤部位和高度基本上可推断车型和人体站立或行走姿势。

2.一般小型轿车和吉普车碰撞成年人，常形成典型的四联伤。

撞击伤：发动机罩的前端撞击人体出现挫伤或骨折。

抛举伤：由于作用力低于人体重心，使人体围绕重心在发动机罩上发生回转运动，上身后倾，身体被抛举腾空，形成躯干部的擦伤和皮下出血。儿童本身由于重心低，冲撞时受力的位置高于重心，只被汽车撞倒而不会发生身体回转。

再撞击伤：人体在发动机器上滑移，使受害者头部与轿车的前挡风玻璃相撞，可发生头颈部损伤。

摔伤：车速快或车速减慢或急刹车时，人体可从车上飞过或从发动机罩上滑下摔到汽车前方地面，造成严重的摔伤。

（二）车辆碰撞人体后的内部撞伤特征

1.颅骨骨折在交通事故中，碰撞致颅骨骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折，其表现为线状骨折、凹陷性骨折、孔状骨折和粉碎性骨折。碰撞伤造成的颅骨骨折多数为闭合性损伤，有时头皮和面部损伤轻微，而颅骨骨折、颅内出血、脑膜的损伤及脑挫裂伤则较严重。颅底骨折在交通事故碰撞伤中最常见，以颅中窝骨折最多，约占颅底骨折的一半以上。

当额部受力时，常常会造成双侧性眼眶骨折，其力的传导由中线经筛板、蝶鞍向颅后窝，便形成枕骨底部的线状骨折。

顶前部受力时，容易造成颞前区骨折，碰撞力较大时会引起多发性骨折，骨折线可延伸至颅顶部、颅前窝和颅后窝。

顶中部受力时，往往造成伸向颅中窝的线形骨折，多累及蝶骨小翼和蝶鞍。

顶后部受力时，骨折线多沿颞骨岩部，伸向颅中窝的内侧缘和颅后窝。

颞上部受力时，易造成横行于颞骨鳞部及顶后部的线形骨折。

颞底部受力时，易造成从颅中窝指向蝶鞍的线状骨折，严重时可到对侧颅中窝，如力线稍向后斜，多会累及颞骨岩部。

枕部受力时，骨折线可横过枕骨大孔，往往呈直线状达颅前窝，向上可延伸至颅后部，如果力线斜向一侧，多可累及颞骨岩部和颅中窝。

颅前窝骨折，如果受伤者当时没有立即死亡，经过数小时会出现眼部迟发性淤血斑，呈现出特有的“熊猫眼”。筛板发生骨折时会出现脑脊液鼻漏。颅中窝骨折时常伴有耳、鼻流血伴脑脊液耳漏，如外耳道没有发现流血时，可见耳鼓膜呈蓝色，也说明有颅中窝骨折和脑脊液耳漏的存在。颅后窝骨折不易被早期发现，多在伤后数小时可见到枕下部和乳突部的皮下淤血，往往在张口检查时咽后壁可见黏膜下淤血。

2.脑损伤是交通事故常见的损伤之一。脑损伤可分为闭合性脑损伤和开放性脑损伤。闭合性脑损伤有原发性脑损伤和继发性脑损伤两种，原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤；继发性脑损伤包括脑水肿、脑出血、脑疝。开放性脑损伤为较严重的脑损伤，由于撞击力较大、头皮裂开、颅骨粉碎性骨折致脑组织严重挫裂并溢出颅外。

脑损伤形成的一般规律是：脑的加速性损伤，多表现在着力点局部发生脑的冲击伤；减速性损伤，常沿力轴方向在着力点的对侧形成脑的对冲性损伤。

3.胸部损伤单纯的胸部直接碰撞伤在交通事故损伤中较头部、四肢碰撞伤的几率小，常与其他部位损伤合并存在。胸部碰撞伤，在人体受力的局部可见胸壁挫伤、锁骨及肋骨骨折、肺的挫裂伤，肋骨骨折断端可刺破心脏或大血管。

4.腹部损伤腹部脏器损伤主要由于机动车前部撞击腹部时造成肝、脾、胃肠道的破裂，肠系膜破裂出血或后腹壁血肿。

交通事故中骨盆损伤，常见耻骨节骨折，髂骶关节骨折或脱位，严重碰撞伤可出现骨盆分离，造成骨盆变形。由于骨盆损伤可导致尿道断裂，子宫及附件的损伤，妇女可導致骨产道变形。

5.脊椎损伤直接外力可致椎体的骨折、半脱位，多见的是棘突和横突骨折，同时可造成脊髓震荡、椎间盘脱出和脊神经根的损伤。脊柱损伤常被内脏破裂、大出血及出血性休克掩盖。有时在损伤的后期，甚至脏器损伤治愈后，出现腰痛或功能障碍时，经X射线拍片才发现脊柱的损伤。

6.肢体损伤机动车碰撞行人或骑自行车的人，造成人体四肢骨折。车头部和前照灯正面碰撞人体时，易发生股骨头、股骨颈、股骨干骨折，直接受力处容易产生横折。人体与机动车侧面相撞，除局部有擦伤外，多形成接触侧上肢骨折（大型汽车、卡车较多）。车速较慢时，碰撞力不大，可导致关节脱位。

二、碰撞伤的法医学鉴定

（一）碰撞伤的法医学判定

1.结合事故现场和车辆损坏特征判定。一般碰撞伤人事故现场，都反映出人体与汽车的碰撞关系，人体倒地位置一般都在车辆行进方向的前方。小型轿车正面碰人时，如果挡风玻璃出现由外向内凹陷的同心圆状放射破裂，大致可断定人头部与挡风玻璃撞击形成。大型客车或无发动机罩的车辆正面碰撞人体头部时，机动车前面可见轻度圆形凹陷变形或碰撞点处出现油漆崩碎现象。

2.结合现场痕迹判定。在碰撞事故现场中，除对现场勘查和尸体的损伤处检验外，还要检查有关碰撞时的痕迹。头部与车体发生碰撞，特别要注意发现车体碰撞点油漆破裂处有无受伤人的毛发、血迹、人体组织以及擦划痕迹等；在受伤人头部毛发和衣领处是否有车体的脱落油漆屑片、油污等；机动车碰撞骑自行车（电动车）人，特别要注意发现自行车与机动车相刮擦、碰撞后遗留的擦划、撞击痕迹以及自行车把或其他部件划蹭的车体油漆痕，车体上往往会遗留自行车的电镀痕迹等物证。

3.结合人体损伤特征判定。车辆部件致人体损伤处都可能遗留有部件印痕，例如挡风玻璃框、发动机罩、螺丝头、特种车辆如铲车铲齿部件等形状，可结合现场予以认定。保险杠撞击导致胫骨发生的Messer骨折、下肢的重力腿损伤和非重力腿损伤结合现场等判断。

（二）碰撞伤与其他工具伤的鉴别

在交通事故的法医鉴定中，特别要注意道路上发现的尸体，是车辆碰撞人体致死的逃逸案件，还是杀人移尸案件。关键在于判定尸体的损伤是机动车事故造成，还是其他工具的打击伤。两种损伤应从致伤物、致伤物的质量和致伤力即冲击或打击速度三个方面考虑。

交通事故损伤致伤物为非常重的机动车辆及其部件，致伤力巨大，常为一次碰撞，致伤部位广泛，损伤特征为：（1）外轻内重，体表损伤有时不明显；（2）以擦伤为主，伴有不规则的挫裂伤；（3）损伤多数不能反映致伤物的形状。钝器打击伤的致伤物常为相对轻的棍棒、锤、砖、石等工具，致伤力较轻，多为重复打击，致伤部位局部，损伤特征为：（1）表里损伤基本一致；（2）以挫裂创为主，边缘伴有表皮剥脱；（3）损伤多数能反应致伤物的特征，如长度、宽度、边缘和角等。

参考文献：

[1]孙杰、王涛、李正东，等.基于3D激光扫描、多刚体重建和遗传算法优化的车-人碰撞事故再现模拟与损伤分析.法医学杂志.2017（6）.

[2]田利华、刘开俊、胡耑，等.道路交通伤机动车碰撞类型比较研究.中华创伤杂志.2002（6）.