基于IMB模型的幼托儿童手足口病影响因素分析

夏青 俞杏雯 杨文洁 王怡雯

摘要 目的：探讨基于IMB模型的幼托儿童手足口病的影响因素。方法：选取4所幼托机构的家长参与焦点小组访谈，进行定性和定量调查。结果：幼托儿童家长手足口病防治知识总体知晓率不高，得分的影响因素为“年龄…‘孩子是否为独生子女”“是否参加健康教育课”。手足口病的正确预防行为得分率较低。结论：对手足口病患者的健康教育应加强。

关键词 手足口病；IMB模型；幼托儿童；影响因素

手足口病发病人群以婴幼儿为主，主要特征为发热，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，在重症患儿中，可出现严重并发症如无菌性脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿等[1]。幼托机构手足口病暴发屡见不鲜[2]。2008年5月2日起，手足口病被列入法定丙类传染病，幼托机构手足口病发病率持续上升，而其他肠道传染病的发病率持续下降[3]。为了有效预防手足口病的发生，家庭和幼托机构要共同配合加强对幼托儿童的管理，把幼托机构等重点场所的健康教育、健康干预作为工作重点[4]。本次研究中引入了IMB（信息、动机、行为技巧）模型，这个模型具有更容易转换为干预实践的优点。

研究目标：本项目以IMB模型作为理论基础，通过定性及定量调查分析幼托儿童手足口病预防行为发生的影响因素。其中信息因素主要是指手足口病的传播知识和预防知识；动机因素主要是指个人动机（个人对手足口病预防行为的态度）和社会动机（社会支持等）；行为技巧因素主要是指自我效能和有效实施手足口病预防行为的客观技能，包括自制力，与伙伴交流手足口病预防行为等。

资料与方法

定性调查：采取结构式访谈方法，按照访谈提纲在豫园街道4所幼托机构选取家长参与焦点小组访谈；并随机抽取家长及卫生老师参与个人一对一深入访谈。

定量调查：在豫园街道4所幼托机构采取普查的方式。①EpiData 3.1軟件建立数据库，专人质控问卷后进行问卷录入。②全部数据采用EpiData 3.1录入，主要统计分析方法：二分类变量的问卷各部分得分比较采用两样本的t检验，多分类变量的问卷各部分得分比较采用方差分析，问卷各部分得分的影响因素分析采用多元逐步线性回归方法。统计以α=0.05为检验水准。统计软件使用了R 3.1.1软件。

结果

定性调查：共访谈143人，其中一对一深入访谈52人，焦点小组访谈91人。①幼托儿童的家长对手足口病的知识（预防知识、传播知识）比较局限，对预防动机并不十分明确，对预防手足口病的行为技巧掌握并不多。②幼托机构卫生保健老师对手足口病知识（预防知识、传播知识）了解较详细，对预防动机比较明确，对预防手足口病的行为技巧略缺乏。③幼托儿童家长对手足口病相关信息主要通过新闻媒体、互联网等方式来获取。绝大部分家长希望通过网络等新媒体获取预防手足口病知识。大部分想了解手足口病怎么预防、发病表现、护理方法、传播途径、用药、预后等知识。④目前的健康教育方式单一，而针对幼儿及家长开展预防手足口病健康教育及行为干预是有效和可行的。提示将幼托儿童及家长作为预防手足口病健康教育的重点人群，在幼托儿童及家长中开展手足口病健康教育和行为干预方法的研究很有必要[5]。

现况调查：总共发放872份问卷，其中有效问卷851份。调查对象中女性高于男性，汉族98.47%，平均年龄（33.43±4.80）岁，30—39岁72.38%；本市户籍47.94%，文化程度高中或中专50.29%，独生子女家庭90.72%0；职业以商业服务业最多（68.74%），家庭月总收入5000—9000元（46.30%）；71.92%的家长表示参加过健康教育课（手足口病）。手足口病预防信息中，预防知识总体知晓率51.81%，传播知识总体知晓率52.24%，其中年龄较小，孩子为非独生子女，幼托儿童家长参加健康教育课的调查对象手足口病预防总得分较高；给持有正向动机或者正确行为技巧、正确预防行为的人赋分值1分，错误的或者不清楚的人赋分值O分，对手足口病的预防产生正向动机的得分率45.71%，其中非独生子女、家庭月收入>5000元、幼托儿童家长参加健康教育课的调查对象预防动机总得分较高；幼托儿童手足口病预防行为技巧的得分率49.28%，其中男性、本市户籍、非独生子女、幼托儿童家长参加健康教育课的调查对象预防行为技巧得分较高；而从手足口病的预防行为来看，得分率64.27%，其中男性、本市户籍、非独生子女、幼托儿童家长参加健康教育课的调查对象预防行为得分较高。幼托儿童手足口病防治知识来源第1位为新闻媒体，认为最可靠的信息来源为专家讲座，最喜欢的信息来源方式为互联网，最想了解如何预防手足口病。

讨论

豫园地区幼托儿童家长对手足口病的相关知识掌握水平相对较匮乏，今后应加强对该地区手足口病知识的健康教育。幼托儿童家长参加健康教育课有利于形成更规范的健康教育行为。

幼托儿童家长手足口病防治知识总体知晓率不高，得分的影响因素为“年龄”“孩子是否为独生子女”“是否参加健康教育课”。

手足口病防治的社会支持度（社会动机）较高，但个人支持度（个人动机）仍比较低，家长主动参与手足口病防治的意愿较低。在今后提高家长主动参与手足口病防治的意愿具有一定的必要性。

手足口病的正确预防行为得分率较低，今后应针对性地开展健康教育活动，促使正确预防行为的发生。

幼托儿童家长寻求信息的意愿和能力各有不同，其中希望通过互联网获取手足口病信息占到较大比例，说明今后在幼托机构的手足口病防治健康促进中，应合理安排健康教育方式，注重运用新媒体，增加宣传的吸引力和覆盖面。

幼托儿童刚开始步入集体生活，相对封闭的生活环境，加上幼托儿童对于手足口病病毒的易感性，使得幼托儿童成为手足口病的高发病人群。目前，豫园街道幼托儿童手足口病发病率已占据传染病发病首位，幼托儿童的手足口病防控已成为当前手足口病防控的重点工作之一。

参考文献

[1]赵成松，赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志，2009，24（6）：419-421.

[2]符霞，赵志广，侯万里，等.托幼机构手足口病流行及手部卫生研究综述[J/OL].中华疾病控制杂志，2016，20（5）：520-523.

[3]徐蔓，赵红，刘烨.2008年集居幼儿园手足口病91例流行病学调查分析[J].中国社区医师，2008，10（2000）：258.

[4]柴玉芳.关注手足口病，加强预防和治疗[J]航空航天医药，2008，（2）：129.

[5]刘平涛，颜珊珊，杨平，等.2012年贵阳市儿童家长手足口病知识、态度和行为调查分析报告[J].医学信息，2013（9）：282-283.