曲美他嗪联合消心痛治疗心绞痛的临床效果

陈英娇 裴传玉 曾 雁

心绞痛易对患者的身心健康及日常生活产生严重影响，为改善患者生命质量，实施及时有效的治疗十分必要。以往，临床对于心绞痛患者常实施单一用药治疗，但治疗效果欠佳，且长期用药易产生耐药性，导致用药剂量增加，在一定程度上增加了患者的不良反应发生率，安全性较难保证。有学者认为，为降低耐药性，确保临床疗效，应对心绞痛患者实施联合用药的治疗方案[1]。本研究就曲美他嗪联合消心痛治疗心绞痛的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月11日至2017年5月20日广东省龙川县人民医院收治的56例心绞痛患者作为研究对象，随机将其分为单一组与联合组，各28例。单一组患者中男16例，女12例；年龄43～72岁，平均（67.65±4.70）岁，基础疾病：13例患者合并高血压，10例患者合并高脂血症，5例患者合并糖尿病。联合组患者中男17例，女11例；年龄44～74岁，平均（67.59±4.68）岁，基础疾病：12例患者合并高血压，9例患者合并高脂血症，7例患者合并糖尿病。单一组和联合组患者一般资料比较，差异无统计值意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入及排除标准纳入标准：①患者均符合世界卫生组织制定的心绞痛诊断标准[2]；②均签署了知情同意书；③患者临床资料信息完整，自愿配合研究。排除标准：①存在药物过敏史者；②合并肝肾功能不全、重度心律失常及恶性肿瘤者；③精神障碍、认知异常患者。

1.3 治疗方法单一组患者应用消心痛[世贸天阶制药（江苏）有限责任公司生产，批准文号：国药准字H32024617，规格：5 mg]治疗，10 mg/次，3次/d，口服，连续治疗2个月。联合组患者应用曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20055465，规格：20 mg]联合消心痛治疗，消心痛的用法用量同单一组，同时口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，连续治疗2个月。

1.4 观察指标比较单一组和联合组患者的临床疗效、心绞痛发作情况（患者每周心绞痛发作次数）、生命质量及不良反应（头晕、头痛、食欲不振、恶心等）发生率。生命质量：采用生活质量综合评估问卷表（GQOL-74量表）对患者进行问卷调查，总分100分，对患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态等内容进行评定，评分越高，即患者生命质量越好。

1.5 疗效判定标准显效：心电图恢复正常，心绞痛发作频率较治疗前改善 80%以上；有效：心电图S-T段降低0.5 mv以上，T波由低平转为直立，心绞痛发作频率较治疗前改善50%～80%；无效：未达上述标准[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析选择统计软件 SPSS 17.0进行数据分析，计量资料（±s）、计数资料（%）的统计方法分别选择t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较联合组患者总有效率相比单一组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 单一组和联合组患者临床疗效比较

2.2 心绞痛发作情况比较单一组和联合组患者治疗后每周心绞痛发作次数均较治疗前显著减少，每次心绞痛持续时间均较治疗前显著缩短，但联合组患者治疗后每周心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间相比单一组明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 单一组和联合组患者心绞痛发作情况比较(±s)

表2 单一组和联合组患者心绞痛发作情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后每周心绞痛发作次数(次) 每次心绞痛持续时间(min)单一组 28 6.17±2.08 4.32±1.15 5.65±2.07 3.68±2.15联合组 28 6.25±2.10 2.32±0.45 5.68±2.11 2.15±1.10 t值 0.8056 8.5699 0.0537 3.3523 P值 0.4240 0.0000 0.9574 0.0015

2.3 生命质量评分比较单一组和联合组患者治疗后生命质量评分较治疗前均显著升高，但联合组患者治疗后生命质量评分相比单一组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 单一组和联合组患者生命质量评分比较(分,±s)

表3 单一组和联合组患者生命质量评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后单一组 28 76.42±4.08 89.37±3.35联合组 28 76.36±4.10 92.46±3.42 t值值 0.0549 3.4154 P值 0.9564 0.0012

2.4 不良反应发生率比较联合组患者不良反应发生率相比单一组略低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 单一组和联合组患者不良反应发生率比较

3 讨论

心绞痛的发病原因较多，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉栓塞、肥厚性心肌病等，主要是由于心肌需氧和供氧失去平衡所致，患病人群以中老年群体为主，近年来随着人们生活方式不断改变及人口老龄化趋势加剧，心绞痛的发病率亦呈逐年升高趋势，可对中老年群体的生命质量造成严重威胁。研究显示，若不及时对心绞痛患者病情加以控制，易使患者发展为心力衰竭，对其生命安全造成严重威胁[4-6]。目前，手术、药物疗法是治疗心绞痛的常用有效手段，但由于患病人群以老年群体为主，且手术具有创伤性，较多患者更愿意选择保守治疗，即药物疗法。

消心痛属于临床常用硝酸酯类药物，其能有效扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，并在一定程度上减轻心腔内舒张压，从而改善心肌供血情况，达到控制病情进展的目的。但有报道表明，患者长期使用该药物易产生耐药性，且随着用药剂量增加，患者不良反应发生率亦逐渐升高，部分患者甚至较难耐受[7-8]。曲美他嗪属于临床常用的抗心绞痛药物，其能有效抑制游离脂肪酸代谢，从而促使葡萄糖完全代谢，对维持线粒体功能及保证心肌能量供应具有十分积极的意义，且该药物可有效降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血现象[9]。秦忠等[10]的研究详细分析了曲美他嗪治疗心绞痛的效果，其以经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛患者为研究对象，结果表明，对患者加用曲美他嗪治疗后，患者的内皮功能和运动耐量明显提高，心绞痛发作平均次数与持续时间以及硝酸甘油用量明显减少，且左心室射血分数及6 min步行距离明显增加。对心绞痛患者单纯应用消心痛治疗的效果欠佳，通过联合用药对患者加用曲美他嗪治疗不仅可显著增强疗效，减少心绞痛发作，还可在一定程度上减少消心痛用药剂量，确保用药安全。

本研究结果显示，联合组患者总有效率相比单一组明显更高，且联合组患者治疗后每周心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间相比单一组明显更少。提示在消心痛治疗基础上对心绞痛患者加用曲美他嗪治疗可显著增加疗效，减少患者心绞痛发作次数，并可在一定程度上缩短心绞痛发作持续时间。同时，本研究结果还显示，联合组患者治疗后生命质量评分相比单一组明显更高，表明对心绞痛患者加用曲美他嗪可在一定程度上改善其生命质量。此外，联合组与单一组患者不良反应发生率差异无统计学意义。提示对心绞痛患者加用曲美他嗪不会显著增加头晕、头痛、食欲不振、恶心等不良反应发生率，安全性较高。本研究存在一定局限性，研究样本例数较少，在结果上可能会存在一定偏颇，为进一步验证上述结果，需进一步开展大样本研究。

综上所述，曲美他嗪联合消心痛治疗心绞痛切实可行，疗效显著。