急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的临床效果

谭亚丽

哮喘又称为支气管哮喘，其是由多种细胞、细胞组参与的气道慢性炎症性疾病，以气道慢性炎症、气道高反应性、气道重塑为特征，主要临床表现为反复发作的气急、喘息、胸闷等，可对患者生命质量造成严重影响[1]。当哮喘急性发作时，若治疗不及时，会引起重症哮喘。重症哮喘临床表现为急剧咳嗽、气急、胸闷、反复发作性喘息等综合症状[2]。临床治疗急症哮喘时，主要采用抗炎、解除平滑肌痉挛、降低毛细血管通透性等药物进行治疗。本研究就重症哮喘实施急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取辽宁省锦州市紧急救援中心于2016年5月至2017年5月收治的72例重症哮喘患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各36例。对照组男20例，女16例，年龄 18～70岁，平均（44.9±10.6）岁，其中重度呼吸衰竭11例、中度呼吸衰竭25例，就诊时心率81～158次/min，平均（119.5±20.9）次/min；观察组男19例，女17例，年龄17～72岁，平均（45.6±11.2）岁，其中重度呼吸衰竭12例、中度呼吸衰竭24例，就诊时心率82～159次/min，平均（120.0±21.0）次/min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经辽宁省锦州市紧急救援中心伦理委员会批准同意，并全程参与研究。病例纳入标准：均符合2000年中国协和医科大学出版社出版的《呼吸内科学》中的重症哮喘诊断标准[3]；均了解本研究内容，并签署了知情同意书。排除标准：慢性阻塞性肺疾病；气胸；肺源性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压患者。

1.2 治疗方法所有患者入院后均完善相关检查，确诊病情后，对照组实施急诊抢救治疗：监测患者脉膊、血压等生命体征，快速建立静脉通路，给予吸氧，并实施心电监护；应用氨茶碱（辽宁修正生物制药有限公司生产，批准文号：国药准字H21024248）、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，比利时，进口药品注册证号：H20130301）治疗，即将0.5 g氨茶碱加入至0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注；将80 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠实施肌内注射治疗。观察组在对照组治疗基础上联合小剂量肾上腺素（丹东医创药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H21020623）治疗，皮下注射0.3 mg肾上腺素，10 min后对患者生命体征进行观察，若症状没有缓解，再次注射同等剂量肾上腺素，直至病情缓解，但总剂量不可超过1 mg。

1.3 观察指标比较两组患者治疗总有效率、生命体征指标[心率、收缩压、舒张压、呼吸频率、动脉血氧饱和度（SaO2）]、临床症状评分、不良事件发生率。治疗效果评价标准：显效：治疗后，患者临床症状及体征全部消失，SaO2恢复正常；有效：治疗后，患者临床症状及体征改善明显，SaO2水平显著上升；无效：治疗后，患者临床症状及体征、SaO2水平较治疗前无变化[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。临床症状包括气急、咳嗽、胸闷、喘息等，将其分为4个等级，0分为无症状、1分症状为轻度、2分症状为中度、3分症状为重度。

1.4 统计学分析采用 SPSS 20.0软件分析，用t检验计量资料（生命体征指标、临床症状评分），采用±s表示；用χ2检验计数资料（治疗总有效率、不良事件发生率），采用百分率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较观察组显效25例、有效9例、无效2例，治疗总有效率为94.4%（34/36）；对照组显效19例、有效9例、无效8例，治疗总有效率为77.8%（28/36）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.2 生命体征比较观察组患者心率、收缩压、舒张压、呼吸频率及SaO2均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生命体征指标比较(±s)

表1 两组患者生命体征指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)呼吸频率(次/min) SaO2(%)对照组 36 122.1±27.4 144.2±28.4 93.7±18.9 21.5±4.7 105.3±5.6观察组 36 91.4±24.6 130.2±26.5 84.7±16.8 16.2±4.1 98.8±5.4 t值 5.002 2.163 2.135 5.099 4.936 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 临床症状评分比较观察组患者气急、咳嗽、胸闷、喘息评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状评分比较(分,±s)

表2 两组患者临床症状评分比较(分,±s)

组别 例数 气急 咳嗽 胸闷 喘息对照组 36 2.1±0.4 1.5±0.4 1.7±0.9 1.3±0.6观察组 36 1.0±0.6 0.8±0.5 0.7±0.3 0.6±0.4 t值 9.153 6.559 6.325 5.824 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良事件发生率比较观察组患者出现心率增加1例，不良事件发生率为 2.8%（1/36）；对照组出现心率增加 6例，不良事件发生率为16.7%（6/36），组间比较观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.956，P＜0.05）。

3 讨论

哮喘在临床中较为常见，是一种变态反应性疾病，多采用抗炎、解痉等药物进行对症治疗，以缓解患者的临床症状[5]。当哮喘发作时，随着病情进展，易发展为重症哮喘，此病症起病急、病情发展迅速，若治疗不及时，会导致患者呼吸衰竭，严重时还会导致患者病死，对其生命安全造成严重威胁[6]。

目前，重症哮喘多采用急诊抢救治疗，以局部抗炎、舒张气道、改善毛细血管通透性为主要治疗措施，临床常用药物包括糖皮质激素、氨茶碱等，其中氨茶碱可以调节患者免疫功能、扩张支气管；糖尿质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可抑制炎症细胞活性及迁移，有效提高呼吸道内平滑肌受体反应，以缓解哮喘患者的症状，二者联合后利尿、强心、扩张血管作用显著，但治疗效果并不理想[7]。因此，需积极寻找有效的治疗方式，以改善患者的临床症状。

临床实践表明，对重症哮喘患者实施急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗效果显著，且不良事件发生率较低，安全性较高[8]。肾上腺素为肾上腺髓质分泌的一种激素，是一种茶酚胺激素，当机体处于低血糖、内脏神经刺激等条件下时，此药物会快速缓放至血液循环中，促使糖原与脂肪分解，提升患者心率与血糖水平，且能改善血管通透性，松弛支气管平滑肌，降低血压水平[9]；同时，此药物对肾上腺素受体具有激动作用，其通过激动肥大细胞和平滑肌细胞上的受体，可有效扩张支气管，改善通气功能抑制过敏性介质释放，从而发挥抗平喘作用。通过皮下注射给予小剂量肾上腺素，可快速发挥药效，持续性扩张患者支气管，进一步提高治疗效果。采用急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘，可快速改善患者临床症状及生命体征，进一步提高治疗效果[3]。本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，临床症状评分、生命生命指标均优于对照组，且不良事件发生率低于对照组。本研究观察组治疗的总有效率为94.4%，与崔宝利研究的治疗总有效率（94.23%）相近[6]。

综上所述，重症哮喘采用急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗，临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，且安全性较高。