七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼对老年全身麻醉患者术后早期认知功能恢复的疗效比较

张建辉

随着社会人口老龄化的不断加速，高龄患者在临床上所占比例越来越大，其最大特点是机体的器官功能较中青年人明显减退，且机体在麻醉与手术的刺激下发生功能障碍的风险也明显升高。因此，在进行手术治疗选择麻醉药物时，应尽可能选择能够减轻对机体刺激的药物[1]。术后认知功能障碍是全身麻醉手术后较为常见的一种并发症，其最明显的特点是记忆力与理解能力受损，且在老年患者中发生率高。瑞芬太尼与舒芬太尼均为μ型阿片类受体激动剂，其特点为起效快、镇痛好、术中患者血流动力学较为稳定，且术后镇痛时间较长[2]。本研究比较七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼对老年全身麻醉患者术后早期认知功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2017年2月东莞市石排医院收治的接受上腹部外科手术的全身麻醉患者100例作为研究对象，纳入标准：①患者本人或其直系亲属自愿签署了知情同意书，并经东莞市石排医院伦理委员会审核通过；②美国麻醉医师协会（ASA）分级[1]Ⅲ级以下；③无精神疾病、高血压、糖尿病及肝肾功能不全；④既往无手术史。研究组50例患者中，男27例，女23例，平均年龄（68±5）岁，平均体重（65±9）kg，术前短期方向记忆注意力试验（SOMCT）评分（27.8±0.4）分，改良瑞秋洛斯阿米哥斯量表（RLAS）等级Ⅷ级。对照组50例患者中，男25例，女25例，平均年龄（68±5）岁，平均体重（65±9）kg，术前 SOMCT评分（27.8±0.4）分，RLAS等级Ⅷ级。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法术前对所有患者 SOMCT评分与RLAS等级进行评估和比较。患者进入手术室后，静脉输注乳酸钠林格液，剂量为8 ml/（kg·h）。进行常规心电监护，包括心电图、平均动脉压、中心静脉压、脉氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、脑电双频指数等。麻醉时以七氟烷为诱导，研究组与对照组分别在60～90 s内静脉输入瑞芬太尼（浓度1.0 μg/kg）或舒芬太尼（浓度0.3 μg/kg）。患者失去意识后，静注罗库溴铵（浓度为0.9 mg/kg），待脑电双频指数低于60且持续5 s后进行气管插管，行机械通气。所有患者于手术结束时停止吸入七氟烷，对照组患者手术结束前30 min停止输注舒芬太尼，研究组患者于手术结束时停止输注瑞芬太尼。拔除气管插管 T1（1 h）、T2（3 h）、T3（6 h）、T4（24 h）后再次评估并比较所有患者的SOMCT评分与RLAS等级。

1.3 观察指标参照文献方法，于术前及术后不同时点采用SOMCT评分及RLAS对患者的认知功能进行评估[3-4]。

1.4 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况比较两组患者手术时间、睁眼时间、麻醉时间及拔管时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2 不同时点 SOMCT评分比较研究组患者的T1、T2SOMCT评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的T3、T4SOMCT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者手术一般情况比较(±s)

表1 两组患者手术一般情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)睁眼时间(min)麻醉时间(min)拔管时间(min)对照组 50 254±47 15±5 286±40 15±4研究组 50 258±40 13±4 279±38 15±4 t值 0.434 1.423 0.890 0.195 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者不同时点SOMCT评分比较(分±s)

表2 两组患者不同时点SOMCT评分比较(分±s)

组别 例数 T1 T2 T3 T4对照组 50 24.42±0.44 25.56±0.31 27.23±0.39 27.70±0.30研究组 50 26.15±0.32 26.64±0.28 27.31±0.45 27.79±0.28 t值 22.484 18.281 0.950 1.550 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不同时点RLAS评估Ⅷ级比较研究组患者的T1、T2RLAS评估Ⅷ级率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的T3、T4RLAS评估Ⅷ级率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不同时点RLAS评估Ⅷ级比较[例(%)]

3 讨论

认知功能主要包括生理活动感觉、记忆力、理解能力、心理及生理活动感觉等，是机体大脑皮层的高级活动，目前全身麻醉手术后认知功能障碍的发生率总体呈上升趋势，但本病的发病机制尚不明确。本研究使用SOMCT评分及RLAS评估Ⅷ级率评估患者术后早期的认知功能恢复情况，不仅简单易行，在60 s内即可完成评估，较传统的简易智能量表可靠性高[5]。

腹部手术要求在开腹与关腹过程中镇痛、镇静以使得患者能够耐受手术，并在整个苏醒过程中平稳过度。本研究采用七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼进行麻醉，上述药物起效快、镇痛好，半衰期短，较非甾体类抗炎药物与 α2肾上腺素受体激动剂效应更佳[6]。但阿片类药物可同时与抑制性及兴奋性 G蛋白偶联，故在镇痛的同时会增强机体对疼痛的敏感性。瑞芬太尼的起效时间与消退时间较短，使患者对痛觉产生超敏作用显著强于其他药物。多中心研究显示，瑞芬太尼在起镇痛作用与μ受体结合时，还会由δ受体诱导在上述两个受体的共同作用下激活NMDA受体，使机体产生疼痛敏感，且当脊髓内δ受体与μ受体的相互作用被阻碍时，能够有效提升术后的镇痛作用[6-7]。与瑞芬太尼相比，舒芬太尼作用时限更长，其对于μ受体的选择性更高，对δ受体的亲和力低，故在停药后患者出现痛觉过敏的现象更低。因此，临床使用上述两种药物时，瑞芬太尼拔管时间短，但患者拔管后易出现躁动，围术期应激反应较大；而舒芬太尼拔管时间长，患者出现痛觉过敏及躁动的现象少。

本研究针对术后早期认知功能恢复情况展开，结果显示研究组T1、T2SOMCT评分及RLAS评估Ⅷ级率均显著高于对照组，两组T3、T4SOMCT评分及 RLAS评估Ⅷ级率差异无统计学意义。本研究结果发现，研究组患者在停药 15min后，易出现血压升高、心率加快，与既往研究结果[8]一致，但研究组患者在认知功能恢复方面优于对照组。本研究纳入样本量较小，但是通过对研究样本的进行严格控制，两组患者一般情况差异极小，且通过参考既往研究结果，理论依据及研究方法较为科学、合理，故参考价值较大。

综上所述，七氟烷复合瑞芬太尼对老年全身麻醉患者术后早期认知功能的恢复效果更好，优于舒芬太尼。