延续护理降低泌尿系结石术后复发率的研究

宋凌菁，林媛珍，叶 帆

(南昌大学第二附属医院泌尿外科，南昌 330006)

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，泌尿系统结石的发病率明显增高。目前泌尿系统结石治疗手段多样且有效，但结石的5年复发率仍高达50%[1-2]。因此，寻找有效降低泌尿系统结石复发率的临床治疗及护理方法，有着十分重要的临床意义。

延续性护理是住院护理的延伸，本质是改进和衔接住院护理和出院护理计划[3]。该模式将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者转诊后健康问题和健康需求的持续性关注和指导[4-5]。合理的延续护理将有助于缓解患者生存质量下降和医疗费用负担过重的现状，具有良好的社会效益及应用价值[6-7]。鉴于此，本文分析了延续性护理在泌尿系结石患者术后复发中的预防效果，旨在为临床推广该模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年12月在南昌大学第二附属医院泌尿外科行泌尿系统结石治疗的患者120例，使用随机数字表法分为常规护理组和延续护理组，每组60例。常规护理组:男32例，女28例；年龄(41.6±13.2)岁，病程1～30 d，结石直径(6～12 mm)；延续护理组：男35例，女25例，年龄(40.8±10.2)岁，病程1～30 d，结石直径5～12 mm。2组患者性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：无心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病的患者；经X线摄片和B超检查确诊为尿路结石，接受体外冲击波碎石治疗，且结石已排净者；本研究经患者同意并签订知情同意书者。

1.2 护理方法

常规护理组：住院期间给予常规护理，根据结石成分分析结果发放饮食预防建议表指导生活饮食；发放预防结石复发的宣传小册子进行宣教；出院时告知患者定期回院复查结石的目的和意义。延续护理组：在常规护理基础上予以延续护理：1)为患者建立个人健康档案，内容包括患者姓名、地址、电话、疾病名称、有无合并其他疾病、手术方式、治疗情况、有无输尿管内支架管停留等。2)向患者提供我院泌尿外科的热线服务电话、所联系的医师和护士姓名。3)定期电话随访患者，出院后根据健康档案的联系电话和患者的病情，每2个月对患者进行电话随访1次，随访时间为12个月。4)了解患者自我保健知识的掌握情况，进行健康知识宣教，并改进个性化饮食建议表。5)复诊饮食指导，患者回院拔内支架管或出院后第1次来院复查时，用自行设计的结石相关因素调查表对延续护理患者进行调查。

1.3 观察指标

1)结石复发情况：出院1年内对2组患者行B超检查，判定结石复发情况。2)知识掌握：2组患者均随访1年利用来院复诊时间评价患者防治结石复发相关知识知晓率，正确回答60%以上为知晓。3)遵医行为：对患者饮食、运动、药物及复查情况进行分析，完成以上内容65%为遵医。4)护理满意度：采用自制患者满意度调查问卷，包括人员素质、服务态度及服务内容，每项满分50分，总满意度为三项总得分。以上指标均为患者出院1年内随访或复诊时收集。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者结石复发情况比较

常规护理组患者结石复发13例(21.67%)，延续护理组结石复发4例(6.67%)，延续护理组结石复发率显著低于常规护理组(χ2=5.20，P<0.05)，提示延续护理能有效降低患者结石复发。

2.2 2组患者知识掌握及遵医行为比较

延续护理组较常规护理组知识掌握知晓(85%比63%)、遵医行为(75%比52%)更优(χ2=7.35、χ2=7.05，P<0.05)，提示延续护理可使患者更好地掌握结石预防相关知识，增强其遵医行为。

2.3 2组护理满意度比较

延续护理组护理干预后患者总满意度得分明显高于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者对护理满意度情况比较 分

3 讨论

尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。我国普通人群尿路结石的患病率为1%～5%，是常见的泌尿外科疾病[8]。随着泌尿外科微创技术的飞速发展，95%以上的尿路结石都可以通过微创手术进行治疗。但治疗学上的巨大进步并未降低尿路结石的发病率和复发率[9-10]，且其病因极为复杂，与自然环境、社会生活条件、饮食习惯、全身性代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患等有关[11]，故探讨如何有效预防尿路结石复发已成为泌尿外科研究的重要课题。

延续护理是将住院护理服务延续到家庭和社区，强调住院护理计划和出院护理指导的连惯性和协调性，并充分突出出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性[12]。有研究对直肠癌结肠造口术后患者实施延续护理，能显著降低造口并发症的发生。此外，也有研究显示延续护理能降低出院患者的再住院率，促进患者的康复[13]。

结石的复发与患者的日常生活如饮食结构和生活习惯有很大的联系，如摄入过量的含有嘌呤、草酸、钙和磷的食物可以引起这些物质在尿中的含量增加，进而导致结石复发[14-15]。目前预防结石复发往往多局限于鼓励患者多运动和多饮水等常规健康教育，缺乏针对性，更缺乏专业人员的跟踪和督促，患者常难以坚持配合，且常忽视生活习惯对结石复发的影响。本研究中延续护理组通过在常规护理基础上建立健康档案，制定个体化的指导方案，定期电话随访和家庭指导服务等延续护理干预措施，结果显示延续护理组结石复发率为6.67%，显著低于常规护理组患者21.67%的结石复发率，表明延续护理干预能有效降低泌尿系结石患者的复发率。

电话随访有利于医生对患者完整病情的了解，以便制定个体化的治疗方案，促进患者早日康复，改善患者预后。患者的遵医行为是通过电话随访来督促的，护理人员要时刻注意提醒患者的自身饮食行为，并嘱咐患者要改掉自身的不良生活习惯以减少结石复发的概率。健康知识宣教是对疾病基本知识的普及，患者能够了解疾病的基本知识，正确评估自身健康状况。在对2组患者结石预防相关知识掌握程度、遵医行为情况进行调查发现，延续护理组患者的表现显著优于常规护理组患者,该结果提示延续护理方案能有效提高患者对疾病的了解及对医护人员的信任，有利于提高患者的生活质量。

在患者对2组护理满意度调查发现，延续护理组虽然在人员素质得分方面与常规护理组无明显差异(P>0.05)，但在服务态度、服务内容及总满意度得分方面均显著高于常规护理组(P<0.05)，该结果提示延续护理在指导患者饮食的同时，增加了医患之间沟通的机会，改善了医患之间的关系，有助于相关治疗方案的顺利开展及患者生活质量的提高。

综上所述，对泌尿系结石患者实施延续护理服务，通过建立患者档案，制定个性化生活指导方案，以及相关结石预防知识宣教，能有效降低患者结石复发，改善医患关系，提高患者的生活质量。