尺肤针颅脑穴埋线治疗轻度认知功能障碍的临床观察

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轻度认知功能障碍(MCI)是指存在记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老年化与轻度痴呆之间的一种临床状态[1]。该病在中医学各类典籍中无相应病名，根据其临床表现，多属“健忘”“善忘”“呆病”等病证范畴。随着老年人口逐渐增多，老年痴呆发病率逐年增加，MCI是发生痴呆的主要高危人群[2]。许多临床观察表明，痴呆的中晚期治疗效果不佳，因此痴呆的预防显得尤为重要。尺肤针不仅可治疗五脏六腑病症，而且可治疗神志病、心脑血管后遗症等[3]。本研究采用尺肤针颅脑穴埋线治疗MCI病人，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参考中国防治认知功能障碍专家共识专家组《中国防治认知功能障碍专家共识》诊断标准[1]：①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；②其他认知功能相对完好或轻度受损；③日常生活能力不受影响；④达不到痴呆诊断标准；⑤排除其他引起脑功能衰退的系统疾病；⑥总体衰退量表(GDS)评分为2分～3分，临床痴呆量表(CDR)评分为0.5分，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5个标准差以下，且精神状态简易速检表(MMSE)至少24分。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准，并签署病人知情同意书。

1.3 排除标准 ①既往有致残性卒中病史；②心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭者；③试验开始前1个月及试验期间参加其他任何药物试验者；④有精神病史或严重精神症状者；⑤有活动性出血或出血倾向者。

1.4 一般资料 选取2010年8月—2015年8月我院收治的MCI病人80例。将80例病人按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，男19例，女21例；年龄50岁～80岁，平均68岁；既往有高血压病21例，冠心病14例，高脂血症16例，糖尿病9例。对照组40例，男20例，女20例；年龄51岁～82岁，平均67岁；既往有高血压病20例，冠心病15例，高脂血症17例，糖尿病8例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.5 研究方法

1.5.1 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括抗血小板聚集、调控血压、改善心肌供血、降脂、降糖、改善脑细胞代谢治疗等。治疗组在常规治疗基础上给予尺肤针颅脑穴埋线治疗，颅脑穴取穴：腕横纹上0.5寸两大筋之间凹陷中。操作方法：常规消毒穴位局部皮肤。用9号注射针针头作套管，0.35 mm×50 mm毫针剪去针尖作针芯，镊取一段约1 cm已消毒的2- 0号羊肠线，放置在针头的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，刺入0.5寸～0.8寸深度；出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处覆盖创可贴。30 d埋线治疗1次。以30 d为1个疗程，两组治疗3个疗程后进行疗效评价。

1.5.2 观察指标 两组病人均在治疗前后进行神经行为学观察及超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量检测。MMSE评价病人的认知功能，包括定向力、记忆力、语言能力、结构能力及运用能力等；日常生活能力量表(ADL)评价病人的日常生活自理能力。血清SOD、MDA检测：抽取清晨空腹静脉血8 mL，以2 000 r/min离心，取血清分装两份，置于-20 ℃冷冻保存批量检测，SOD、MDA检测采用化学比色法，试剂盒购自南京建成生物公司，按说明书进行操作。

1.5.3 疗效评定标准 以MMSE积分作为主要参考指标，采用尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。评定标准：显效为疗效指数>20%，有效为疗效指数10%～20%，无效为疗效指数<10%。

2 结 果

2.1 两组病人MMSE和ADL评分比较 治疗前MMSE和ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组MMSE评分较对照组有所提高(P<0.05)，治疗组ADL评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。说明尺肤针颅脑穴埋线在提高病人认知功能方面和改善病人日常生活能力方面优于对照组。详见表1。

表1 两组病人MMSE和ADL评分比较(±s) 分

2.2 两组血清SOD活性及MDA含量比较 两组治疗前SOD活性和MDA含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清SOD活性较治疗前显著升高，MDA含量较治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01)；治疗后治疗组血清SOD活性和MDA含量与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血清SOD活性和MDA含量比较 (±s)

2.3 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为72.5%，对照组临床总有效率为42.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明尺肤针颅脑埋线临床疗效优于对照组。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

近年来，随着我国老龄人口增加，对痴呆及衰老的研究预防逐渐被重视。流行病学调查，北京城乡两社区≥65岁老人MCI 5年累计发病率为10.38%，年平均发病率为2.1[4]。Persson等[5]研究发现，MCI病人平均每年约15%转化为老年性痴呆，正常老年人每年有1%～2%可转化为痴呆。因此秉承中医学“治未病”的预防思想，对MCI进行早期预防、早期治疗，防止脑功能损害发展为不可逆的阶段对防治痴呆尤为关键。目前无明确的循证医学证据药物可治疗MCI，缺乏特效方案，总体延续痴呆的治疗方案，如乙酰胆碱酶抑制剂、抗氧化剂、激素替代疗法、抗炎药物和益智药等。在治疗MCI临床随机对照试验中，这些药物大多数无明显效果。美国联合加拿大研究者开展多中心随机对照研究并对志愿者进行3年时间随访，结果未证明维生素E可使MCI病人受益[6]。Rasehetti等[7]在乙酰胆碱酶抑制剂治疗MCI的临床对照试验研究发现，乙酰胆碱酶抑制剂组和安慰剂组临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，雌激素疗法尚存在争议。

MCI归属于中医“健忘”“善忘”“呆病”范畴。如《灵枢》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧”。《内经》中有“脑为髓海”“头者精明之府”等说法。本病病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，其病理性质多为本虚标实，以脑、心、脾、肾之亏虚为本，风火痰瘀为标，虚实夹杂，终致脑络瘀阻，髓海失养，灵机失用[8]。中医学认为脑为元神之府，为脏腑经络气血之总汇，大脑在脏腑中起主导作用，大脑维持正常功能，五脏六腑能有条不紊地维持人体生理活动。虽然MCI已成为国内外学者的研究重点，但尚无循证医学证明的有效药物可用，故针灸疗法因其疗效好、成本低等优势成为当前研究热点。目前学者对针灸治疗MCI研究分为临床研究和实验研究。孙远征等[9]从调理脏腑角度出发，采用“原络通经针法”治疗MCI，结果该方法可提高MCI病人的记忆商。苏志伟等[10]采用“益肾通督法”治疗MCI，证明能有效干预MCI向老年痴呆的转变。褚芹等[11]采用“益气调血，扶本培元法”提高小鼠的记忆保持能力及再学习能力。徐天舒等[12]采用“针刺加艾灸和拔罐法”结果显示，该法可改善脑动脉弹性，增加脑血流量，改善血液黏稠度，改善脂质代谢。

尺肤针属“微针”范畴，是一种新型针刺疗法。山东大学生物学教授张颖清[13]提出针灸穴位全息的科学依据——“穴位全息率”和“生物全息率”，高社光老师遵循《内经》的基本理论，结合自己多年的临床实践将诊尺肤法逐渐发展为尺肤针疗法。人体上肢腕关节至肘关节段为12寸，古称“一尺之肤”。临床发现上肢前臂肌表对于全身各部包括内脏器官的病理、生理变化具有对应性反应。该疗法是在上肢前臂肌肤上划区、线定位取穴，并运用针、艾、罐、膏贴等手段，防治全身各部疾病的系统疗法。治疗头颈部及头面五官的穴点，主要分布于腕部，亦即是说腕部相当于人体头颈部。颅脑穴位于腕横纹上0.5寸两大筋之间凹陷中，该穴是治疗神经系统疾病的常用穴。埋线治疗可对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，从而达到治疗疾病延缓病情进展效果。

有研究证实，MCI及痴呆病人由于自身存在的抗氧化缺陷。MDA含量反映机体细胞受自由基攻击的严重程度，SOD是内清除超氧阴离子关键酶，其活性间接反映清除氧自由基的能力。本研究发现尺肤针颅脑穴埋线能使血清SOD水平显著升高，MDA水平显著下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，且在MMSE、ADL评分结果优于对照组(P<0.05或P<0.01)。

本研究结果表明：MCI是痴呆前的过渡和移行阶段，尚有一定的可逆性，在这个阶段进行必要的干预和治疗，对防止MCI发展为痴呆至关重要。尺肤针颅脑穴埋线可有效改善MCI病人智能水平，其作用机制可能与调节病人机体抗氧化能力有关。