社区照护O2O服务体系的探索

计秋萍

摘要 随着社会老龄化程度的日趋加快，养老照护已經是现代社会的重要问题。针对目前居家养老老人的服务需求，政府医养结合服务项目不断推陈出新，但社区医疗服务资源有限，服务信息发布渠道不统一，使居家养老照护需求无法得到充分满足。建立社区照护O2O服务模式，可以整合社区医疗护理服务资源，探索社区联合互补模式，形成联动，线上发布多元化照护服务信息，线下提供专业规范化医疗服务，使居家养老与居家护理的服务模式互通互惠。

关键词 社区照护；线上发布；线下服务；服务体系

随着我国步人老龄化社会，人口老龄化程度逐渐增高，我国人口出现高龄化、空巢化趋势，加之独生子女政策的实施，失独老人数增多，需要照料的失能、半失能老人也呈现增加趋势。伴随老龄化而来的健康问题给现行养老和健康体系带来严峻的挑战。因此，创新养老模式，在养老服务中树立健康理念，强化医疗服务，整合现有医疗服务与养老服务资源，才能推动新的医养结合模式的发展[1]。

在推进社区卫生服务综合改革和医养结合进程中，如何增强社区老年人照护和基本医疗护理服务，成为上海市政府部门急需解决的一道难题。2016年，上海市发布《关于开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》，明确经评估达到护理需求等级的高龄老人，由基层医疗卫生机构提供居家医疗护理服务，试行医保支付居家医疗护理费用政策，实现全市护理站多元化发展。2016年底，长宁区天山路街道社区卫生服务中心在区卫生和计划生育委员会的大力支持下，积极探索社区照护O2O服务模式，使居家养老与居家护理的服务模式互通互惠。

现状

社区老年人的服务需求：“十一五”期间，上海市建立了“9073”养老服务体系，即90%的老年人居家养老，7%的老年人依托社区养老，3%的老年人依靠机构养老。2014年，上海市政府出台了《关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》，提出需进一步完善本市“9073”养老服务格局。加快发展养老服务业，推进社会养老服务体系建设。

据社区一份调查报告显示：> 20%的老年人需要家庭病床及康复护理，>30%的老年人需要护士上门服务，健康老年人（无重要脏器疾病）仅占老年人的20%-25%[3]。但现在大多数家庭为独生子女，家庭对老年人的照顾能力已严重削弱，而社区卫生服务中心的建立是医院护理的延伸，可根据老年人的需求给予针对性的护理，包括家庭护理、家庭病床、康复训练等，以满足日益增多的老年人的需求，从而缓解社会负担和家庭负担。庞大的养老服务需求伴随着巨大的社区医疗服务需求，高比例的居家养老模式，必将带动更大的社区卫生服务需求。

基层医疗机构的服务能力：经统计，长宁区10家社区卫生服务中心共有505张家庭病床且常年满员，其中95%由老年病员长期占用。长宁区现有养老机构36家，床位共汁5 283张，人住率70.0%左右[4]。

随着家庭医生签约服务的不断推进，为社区居民提供家庭病床巡诊、临时出诊、家庭康复指导等服务也是与日俱增。社区老年人主要选择居家养老，那么如何将居家养老与居家医疗护理服务相结合是基层医疗机构的重要议题。

分析

中国社会已实现全面转型，社区成为了基层社会管理的基本单元。同时，社会各方面的公共卫生需求也随着经济发展而全面快速增长，尤其是社区老龄化，居民对社区照护服务的要求较以往更高、更迫切。长宁区常住人口72万人，≥60岁人口占总人口的20.9%，社区照护服务资源紧缺。

信息不透明使得有医疗护理需求的社区居民无法从可以信赖的渠道找到合适的护理人员和护理服务。对于《长期护理保险试点办法》相关规定不了解、不清楚。在普通的居家照护中，一些服务项目是需要专业照护的，护理人员素质的良莠不齐可能会引发各种纠纷。

社区居民医疗护理和长期照护服务需求的申请路径不统一，在服务派发中，环节较多，流程繁琐，造成社区居民的等待期较长。

对策与建议

建立社区照护O2O服务体系：打破传统社区照护服务的限制，线上发布多元化照护服务信息，线下提供专业规范化医疗服务，建立社区照护020服务体系，解决社区居民“缺乏专业性的护理人员”“护理服务单一”的瓶颈问题，打造为社区居民服务的高效、触手可及的“照护管家”。

组建派单式社区照护020服务架构：整合社区所有医疗护理服务资源，其中包含可以为老年人提供生活护理的护理站，探索社区联合互补模式，形成联动，发布多元化照护服务信息；实时反馈照护服务资源，有效利用医生、护士碎片化的空闲时间，实现多维度调度机制；从接单、记录、派单、跟进、反馈，直至回访居民，得到居民认可，并都由平台各角色协同完成。服务的每个环节都接受跟踪监督，并通过回访，提高服务的质量。

完善递进式社区照护O2O服务内容：由社区卫生服务中心线上发布社区照护服务团队的人员信息资质和服务内容，社区居民通过“天山美小护”微信公众号线上预约服务，美小护通过社区照护O2O服务平台接单，并派单给相应医护人员，医护人员确认接诊后线下提供上门出诊服务。“天山美小护”微信公众号和社区照护O2O服务平台对上门服务进行全程跟踪并及时发布评价信息，让社区居民和服务团队人员都能第一时间在线上了解服务进度和评价。

在快速步人老龄化社会的进程中，照护服务成为老年人的基本需求，社区养老照护集合了家庭养老与机构养老的优势，是适合我国当前国情的一种新型养老方式。积极探索建立社区照护O2O服务模式，不断完善递进式社区照护O2O服务内容，提高养老品质，能实现居家养老与居家护理的服务模式互通互惠，满足老年人居家养老照护需求，让老年人真正做到“老有所养、老有所乐”。

参考文献

[1]佘瑞芳.我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究[D].南昌大学，2014.

[2]林婷，黄俊山，姜小鹰.社区老年人生活质量及其社区护理需求调查分析[J].护理学杂志，2006，21（18）：4-7.

[3]杨敏.高玉霞，邢沈阳.影响中国社区老年护理的因素分析及对策[J].现代护理，2008，14（1）：41-43.

[4]顾雯烨，茅燕芬，赵琦.以家庭医生为核心的医养结合模式探索[J].L海医药，2017，38（14）：20-23.