锡东新城发展规模与社区卫生服务建设协同发展现况分析与对策研究

张平

摘要 基层社区卫生服务，是城市卫生工作的重要组成部分，主要由基本公共卫生和基本医疗组成，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。近几年，随着锡东新城的大力发展，常住人口持续增长，原有的社区卫生服务机构和医务人员数量已经远远不能满足现今社区卫生服务开展的需求。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与二级医院、疾控中心分工合理、协作密切的新型城市基层卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，提高群众的自我防病意识，建立和谐医患关系，具有重要意义。

关键词 基本公共卫生；基本医疗；城市发展；社区卫生服务现状

安镇街道地处无锡东，锡东新城腹地，由安镇镇和查桥镇合并而成，辖区面积49.5平方千米。现承担社区卫生服务工作的安镇街道社区卫生服务中心前身为查桥卫生院，一个中心管兩个镇，工作面广、量大，任务艰巨。近几年，政府大力发展锡东新城，楼盘如雨后春笋般出现，一个个全新的现代化居住小区拔地而起，一座现代化的新城孕育而成。新城宜居的环境和房地产的大力发展带来了大量人口的流人，现常住人口达10万多。现有的基层医疗资源已经远远不能满足社区卫生服务的需求，特别是基本公共卫生服务工作。而社区卫生服务是针对居民实际需求而开展的便民服务，它有利于居民更加关心自己的健康情况，增强群众社区归属感和幸福感，在手人不足的前提下如何做好社区卫生服务工作这个问题应该摆在中心和政府重要的位置来考虑。这不仅仅是一个医疗工作的问题，更是社会性问题和政治性问题。它的可持续发展并直接影响社会的和谐与稳定[1]。

存在的问题

我国城市卫生事业自改革开放以来有了很大发展，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，服务规模不断扩大，同时疾病防治能力也显著增强，这为人民健康的增进奠定了重要的基础。同时，优质资源过分向大医院集中存在于城市卫生事业的发展中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强，无法满足群众基本卫生服务需求等问题。这也是导致群众看病难、看病贵的一个重要原因。为使城市医疗卫生体制改革得以深化，优化城市卫生资源结构，使社区卫生服务获得发展，努力使群众的基本卫生服务需求得到满足，新城区的发展不能光是造几条路、几个小区、几个湿地公同那么简单。更多的还是应该放在民生问题的高度上，以此来吸引人气，增强人民群众的幸福感。现在安镇街道的社区卫生服务工作遇到的主要问题具体有以下几点。

管辖区域偏大，常住人口多：人口的流人是新城发展不可避免的现象。无锡是发达城市，得天独厚的地理条件和雄厚的经济实力吸引着全国各地的人们来到这座城市工作和发展。社区卫生服务是一个面向全社会、全人群的服务性工作，在管理人口急剧增加的现在，闲难重重。

医务人员严重偏少，下设服务站数量不足，劳动报酬不高：工作是要靠人做的，少了这个前置条件一切都是空谈。以现有的医务人员数量已经不能满足人民群众日益增长的社区卫生需求。社区卫生服务要铺开点和面的建设，却缺乏工作人员的基础，长此以往许多工作将流于表面，失去群众的信任，就等于堵塞了自身发展的道路。中心现有编制的人员不多，近几年新招录的员工都没有编制，这给新员工的招录、工资报酬和工作积极性带来负面影响[2]。

新建小区的安检工作给基本公共卫生服务带来闲难，出现进门难的现象：社区卫生服务的主要功能是为居民提供有效、安全、廉价、方便的基本公共卫生和基本医疗服务。开展“六位一体”卫生工作，即健康教育、康复、保健、预防、计生技术服务和基本医疗，做到先进工作模式，即“小病进社区、大病及时转诊，康复回社会”，真正做到服务功能和服务模式的转变。但现在的小区安检工作很严，这给慢病随访、接种率调查、健康素养调查、慢病基线调查、产后访视、家庭病床、健康档案建立等上门性工作带来很大的闲难。

新市民对基层医生不认识、不熟悉，依从性有待提高：对于一个全新的居住环境，大量新市民对社区医生陌生，即使社区医生进了小区的大门，却敲不开居民的小门，降低了基本公共卫生工作的质量。

政府在卫生资源方面的投入相对不足，与城区规模的扩展不一致：与其他公益性机构相比，近几年锡东新城学校和养老机构数量增加l1，但社区卫生服务机构数量还停留在原有的基础上，甚至服务站的数量还在减少，人员配备也不到位，服务站工作的人员退休返聘的占50%，并且许多在服务站工作的乡村医生近几年都面临退休，社区卫生服务中心又抽不出更多的人手下沉到服务站。乡村医生对管理辖区的熟悉度无人可比，但这一优势即将消失，社区卫生服务的“传统网底”即将破裂。

地方政府对基层社区卫生发展的重要性认识不够充分：现在优质资源过分偏向二、三级医院集中，作为政府再也不可对医疗机构“重大轻小”，而应该充分认识到社区卫生服务的重要性和必要性。社区卫生服务是把疾病的关口前移，真正起到“上工治未病”的作用。只有认识到这点，社区卫生服务工作才能科学、可持续、健康地发展。

政府对村居委配合卫汁部门工作的重要性和必要性认识不够：社区卫生服务是面向每一位居民，条线多、分工细是其特点。如果光靠卫计部门是很难做好工作的，特别是基本卫生公共服务工作，组织人员、宣传发动等更离不开村居委会和小区物业的配合。政府在协调工作时要多考虑社区卫生工作面广、量大的特点，争取更多部门的配合协助。

医保政策和绩效考核标准有待完善：安镇街道的社区卫生服务工作量是周边街道工作量的几倍，工作人员数量却不多，加之上级绩效考核时只看工作有没有完成和完成的质量，缺少对工作量的科学、可行性评估，难免在职工中产生负面情绪。基本医疗保险是减轻辖区居民就医贵的惠民政策，其优厚的报销比率吸引着群众小病进社区看病，特别是一些常见病、慢性病的治疗更得到了群众的好评。但随着人口的增长，门诊住院医保结算也大幅上升。在上有医保封顶、下有大量需求的环境下，做好群众的解释工作很困难。

應对策略

锡东新城的发展是时代的需要，同时做好辖区社区卫生服务工作也是时代的使命。为了使两者有机结合，做到城市发展与社区卫生服务协同发展，造福一方百姓，在提高居住环境质量的同时更要加强基层医疗民生工程的建设，真正做到小病进社区，大病及时转诊，康复回社区。

社区医疗机构的建设一定要跟上城市规划发展的节奏：城市发展带来的人口流人是不可避免的，要新建或扩建社区卫生服务中心和卫生服务站，使基层医疗机构数量能适应城市发展的规模，以便为居民提供更好、更优质的卫生服务。社区卫生服务的特点在基层，面广、量大，所以卫生服务站的建设和人才队伍的培养一定要跟得上城市发展的节奏，不然就会出现新小区社区卫生服务中心无力管理的窘境。

明确职能定位，不断完善人事分配制度，探索社区卫生服务机构的运行机制：社区卫生服务中心和卫生服务站职能在社区，为居民的基本公卫和基本医疗服务的这一宗旨不能忘记。现在锡东新城的卫生服务站没有真正发挥好它应有的职能和功能。每个服务站都是超饱合的运转，2-3人已经远远不能胜任基本公卫和基本医疗的需求，加上年龄问题，面临的闲难更大。现在的人事分配制度要打破“倒三角”的模式，即中心工作人员多，而服务站少的现象。理想的社区卫生服务人员配备应该是“正三角”模式，即中心在满足日常基本公卫和基本医疗的前提下，要鼓励医务人员下沉到服务站工作，服务站在承担一定能力范围内的基本医疗外更多的是承担基本公卫的工作，如果居民在小区门口就能接受社区卫生服务，则有利于营造良好的健康环境和提高居民的健康意识，对增加社区居民的归属感、认同感和凝聚力，提高居民的依从性和积极性，增强医患感情起到不可估量的作用。

政府主导，要支持基层医疗机构统筹规划，协助医疗机构做好社区卫生工作：做好辖区内的社区卫生工作不是基层医疗机构单独能完成的，更多的社会性卫生工作需要政府的支持和协调，比如跟村居委和小区物业的沟通遇到困难时，相关制度的缺失和资金的短缺都制约着社区卫生服务向纵深发展。基层医疗机构同样要也充分发挥自己的主观能动性，多与政府沟通，争取政府的帮助。政府也要鼓励基层医疗机构因地制宜地探索创新，积极进取，但不能全依靠基层医疗机构的主观能动性，在大方向方面还得由政府掌舵，因为有些事是基层医疗机构没有能力协调和开展的，必须得到政府的支持，政府不能“甩肩”。

加强队伍建设，努力提高服务水平的同时增加医务人员的报酬：基层医疗机构要加强对医务人员的人才培养，定期考核，对用人一定要做到能进能出。加强考核的公平性，增加绩效考核工资的标准，做到多劳多得。增加基层一线医务人员的数量，科学评估工作量，使人员配备和工作量相匹配。现中心大力发展中医科，以点带面，大大增加辖区居民对基本医疗的依从性，但因工作人员不足遇到发展瓶颈。社区卫生服务中心要建立、健全考核细则，量化到个人，对任务落实和工作完成情况全面考核，同时要听取员工的意见和建议，集思广益，民主、客观地做好日常管理工作。目前在知识结构和更新方面，很大的制约性仍存在于大部分社区医疗工作人员中，所以笼统地称“全科医生”尚不十分贴切。就全国而言，真正的全科医生数极少。所以，高层次的全科医生制度的建立十分迫切。建立健全职业人员资格的准人制、人才的培养教育均十分重要。现在有些医务人员虽然已经转为全科医生，但对基本公共卫生工作不重视，职称转变了，但思想观念没有转变，出现“一条腿走路”的现象。

加大对社区医疗机构的扶持：政府要根据辖区人口数及时增加社区卫生医疗机构的设置，维持社区卫生服务正常有序开展。在新建居民区建设规划时一定要把卫生服务站的用房用地考虑进去，听取卫计部门的意见，做到早计划、早安排。同时人才招录的标准、事业编制的放开、劳动报酬的提高也是确保社区卫生可持续发展不可缺少的重要因素。

做好监督管理工作：要建立和完善适合锡东新城社区医疗机构的管理办法、服务规范和基本标准，对职业道德教育和职业技术培训应加强；提高服务水平，改善服务态度，使科学的考核体系得以建立；管理和规范各类专业技术人员的服务行为和职业资格。地方政府在当地经济与社会发展的总体规划中，应把此项工作列入，注意落实和建设各种配套政策。卫计部门要规范质量标准的监管，如医疗机构的配套条件、工作流程，确保社区卫生服务的公益性和专业服务水平质量，进一步促进基本公共卫生服务均等化的发展。

锡东新城社区卫生服务工作的发展关系着辖区千家万户居民的健康，如何把社区医生真正变为人民群众的“健康守护神”还有许多工作要做。这不能光是一句口号，更需要当地政府和基层医疗机构深入一线多调研、多思考，把辖区卫生民心工程做扎实、做仔细。在我国全面推进新一轮医疗体制改革的大背景下，发展锡东新城社区卫生服务，前移人群健康关口，成为解决问题的重要环节。其中作为社区卫生服务主体的基本公共卫生和基本医疗，对缓解当前医患矛盾、重构医疗服务体系和维护人们健康有着重要意义。但由于种种原因，现今的辖区社区卫生服务存在着很多不合理的地方，需要政府和社会各方面共同努力加以解决，更好地促进辖区医疗体制改革的进行，构建和谐社会。

参考文献

[1]陈安琪，朱吉鸽.连云港市社区卫生服务发展存在的问题与对策[J].社区医学杂志，2014，（3）：19-21.

[2]香富辉，万巧玲，袁伟芬，等.东莞市社区卫生服务状况调查与对策研究[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：108-109.