研究结肠造口患者在术后小同时期造口护理状况的变化

任琼

摘要 目的：探讨术后不同时期结肠造口患者的造口护理状况的变化。方法：收治结肠造口患者50例，通过自制调查问卷了解患者术后1年内及1年后造口护理状况。结果：1年后患者的每日造口护理时间明显比1年内短，且每月造口费用明显更高（P<0.05）；1年内与1年后患者的自我护理能力对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：结肠造口患者术后不同时期对造口护理需求不同，根据患者的实际需要给予个性化造口护理干预对提高患者自我护理能力、加速康复进程有积极作用。

关键词 结肠造口；造口护理状况；不同时期

近年来，结直肠癌的发病率持续上升，尽早明确诊断，给予早期根治性手术后患者的5年生存率能够达到>90%，延长了患者的生存期，但是必须进行永久性结肠造瘘。结肠造口术是结直肠癌手术的重要组成部分，替代肛门发挥排便功能。结肠造口手术把患者的肠管进行分离开口，经切口至肠管的一端引出体表，肠道或泌尿道排泄物经此口排出，缓解肠道代谢压力。但是改变了患者以往排便模式，患者不能自主控制排泄物，生活质量受到影响，影响患者对后续治疗的信心[1]。临床研究认为肠造口术后1年是患者的适应分界点，患者的心理状况、生理状况也会有所改变。本文就肠造口患者术后不同时期造口护理状况进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治结肠造口患者50例，男26例，女24例；年龄33 - 78岁，平均f55.6±5.2）岁。所有患者均签署《知情同意书》，获得医学伦理会批准。排除有意识障碍、恶性肿瘤、其他严重实质性脏器损伤患者。

方法：在所有患者出院时发放本院自制的调查问卷，记录患者的术后1年内或1年后患者的造口护理状况。并为患者建立信息卡，记录患者姓名、性别、手术时间、住址、联系方式等信息，以便于随访。在18个月后全部回收。

观察指标：记录患者1年内、1年后的每日造口护理时间、每月造口费用、患者自我护理能力（完全不能自理、部分自理、基本自理、完全自理）。

统计学方法：采用SPSS 19.00分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x-检验；P< 0.05为差异有统计学意義。

结果

1年后患者的每日造口护理时间明显比1年内短，且每月造口费用明显更高（P<0.05）；1年内与1年后患者的自我护理能力对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

不同时期造口护理状况：结肠造口术主要用于外科手术中肠道疾病的治疗，通过腹部开口将肠管游离至腹腔外翻转后缝于腹壁，替代肛门功能，挽救了结直肠癌患者的性命，延长了患者的生存期。但结肠造口改变了患者以往的排便方式，患者不能自行控制排便，给患者的心理、生理造成了巨大的压力。如果护理不当就会引起造口穿孔、造口缺血性坏死、皮肤感染等并发症，降低了患者的生活质量，不利于患者的术后康复。所以，明确患者在术后的造口护理需求及现状，及时采取有效的护理干预措施对提高患者的自我效能，提高患者的生活质量有积极作用。有关研究表明，术后1年是一个分界点，随着时间的推移，患者的造口护理能力逐渐提升，造口器材所花费的费用由低到高增加，患者逐渐适应结肠造口，对护理的需求也有明显变化。

本文专门探讨了结肠造口患者在不同时期的护理现状，通过对50例结肠造口患者进行随访观察，结果显示，1年后患者每月造口费用> 200元的占24.00%，明显比1年内高（14.00%），提示造口时间越长，费用花费越高。有效控制造口粪便排放是患者术后主要关心的问题之一。造口器材种类多，尤其是进口造口器材对粪便的控制性好，但是费用比国产的贵[2]。术后早期患者承受的经济负担较重，一般昂贵的手术费用、营养护理费用花费较多，此时多数患者会选择每月购买低于200元的造口器材。随着患者身体的好转，对造口的适应能力增强，社会活动明显增多，接触的人和事物逐渐做多，加之社会工作的开展，对造口器材的质量要求也随之升高，在术后1年愿意购买较贵的造口器材，便于更好地开展日常活动。术后时间越长，患者每日造口护理时间明显越短。患者经过多次操作，逐渐熟练掌握造口护理技巧，大大缩短了造口护理时间，也增强了患者康复信心。1年后每日造口护理时间< 30 min的占到90.00%，而1年内每日造口护理时间在30 min的占66.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。1年后的造口护理时间明显比1年内短，与临床研究结论一致。患者在1年后与1年内对造口的自我护理能力无明显变化fP>0.05），随着患者对造口的适应及身体的恢复，≥60.00%的患者对造口基本能完全自理。本文研究对象的数据少，存在片面性，在不同时期患者自我护理能力方面的研究还存在不足，需要扩大样本量，提高结论准确性。

不同时期造口护理要点：有效的护理干预与术后恢复密切相关，患者对造口知识的了解、自我护理能力、心理状态都会影响术后的恢复。所以，医护人员应在患者出院后给予延续护理，通过电话随访、微信、QQ平台对患者进行护理指导，帮助患者尽早康复[3]。术后初期，患者刚开始接触、学习造口自我护理知识，生理、心理上一时之间难以接受。护理人员要充分了解患者的心理变化特征，通过信息平台为患者发送视频、临床病例、文字、图片，让患者了解结肠造口知识，正确认识疾病，消除不适感。结肠造口患者在术后逐渐适应将体内的排泄物排至造口袋中，在护理人员指导下定时每日更换造口袋。造口袋因装置排泄物有异味产生，如果不及时清洗、倒出排泄物，排泄物就会溢出，引起逆行感染，降低了患者的生活质量，也增加了患者的心理压力。护理人员在术后初期要引导患者熟练掌握造口护理技巧，对患者进行心理护理、饮食护理，帮助患者尽快适应结肠造口，提高营养水平。同时要注意观察患者体温、生命体征、肠造口使用情况，体温> 38℃，并伴腹痛、腹泻、便秘时，应及时通知医生处理。随着时间的延长和造口护理经验的累积，患者的自我护理能力逐渐增强，此时要关注患者的社会需要，询问患者主观感受，耐心回答患者的疑问，并给予有效的建议，引导家属、朋友多关心患者，不要排斥患者，增加患者的安全感。老年患者记忆力差、动作迟缓、经济状况相对较差，且随着造口时间的延长，经济压力更大，导致依从性降低。护理人员要对这类患者加强随访，为患者介绍低耗的造口器材，可以将注意事项记录下来，用便利贴贴在醒目位置。家属要耐心对待患者，主动为患者购买造口器材，多鼓励患者，提高老年患者的自我护理能力，减轻经济压力。造口手术1年后，患者稳定身体逐渐恢复，造口并发症降低，患者对造口器材要求升高。此时，护理人员应为患者介绍合适的造口用品，完全打消对结肠造口的顾虑，积极面对生活，提高患者的生活质量。

综上所述，结肠造口患者在术后不同时期对护理的需求有明显变化，术后1年为时间分界点，术后1年内注重患者心理护理、结肠造口知识护理，1年后要注重为患者选择最合适的造口器材，帮助患者尽早回归正常工作、学习、生活，不断提升生活质量。护理人员、造口医师应根据患者的表现、年龄、生理需要、心理需要给予对症护理干预，以“患者为中心，全心全意为患者服务”为工作理念，尽可能满足患者的需要，加强随访，加速患者的康复进程。

参考文献

[1] 张彦珂，何舒.结肠造口患者在术后不同时期造口护理状况的变化[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（11）：95.

[2] 罗宝嘉，覃惠英，郑美春，等.永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究[J].中华护理杂志，2014，49（2）：138-142.

[3] 肖百敏.协同护理对结直肠癌患者结肠造口后护理效果及自我护理能力的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：136-138.