以家庭为中心的护理模式在早产儿过渡病房中的应用

廖红霞 杨志雄

摘要 目的：探讨以家庭为中心的护理模式在早产儿过渡病房的应用效果。方法：收治早产儿127例，分为对照组56例和试验组71例。对照组住院期间所有护理工作均由护士完成；试验组在病情稳定后进入过渡病房，此期间医务人员指导家属完成早产儿科学护理工作及病情基本评估，对患儿出现护理问题进行处理。结果：试验组家属对新生儿护理知识掌握程度及实际运用明显优于对照组（P<0.05）。结论：在早产儿住院后期实行以家庭为中心的护理模式较常规宣教更适合早产儿及其家属的需要，对早产儿健康成长有益。

关键词 以家庭为中心的护理；早产儿；过渡病房

随着早产儿存活率增加，早产儿生存质量愈发重要。但早产儿因体内各生理功能尚未成熟，即使在出院后，因早产儿父母或照护者缺乏较为专业护理知识，早产儿仍面临呼吸、营养、感染、黄疸及神经系统发育等多方面的危险。院外护理问题也一直以来都是临床上关注的焦点。我们在其他医务人员工作基础上，突破传统的新生儿护理模式，在早产儿住院期间待其病情稳定后进人过渡病房，建立以家庭为中心的护理模式，早产儿家属及医护人员共同参与新生儿住院后期护理工作，使其家属在新生儿出院前更新了护理观念，获得了专业新生儿家庭护理知识，为出院后家庭护理的顺利进行奠定了基础，不但提高了家属满意度，而且促进了早产儿生长发育。现将我院新生儿病房开展家庭参与式护理情况报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治低出生体重早产儿127例，胎龄30 - 35周，体重1 000 -2 000g，无畸形及外科疾病。根据家庭情况分为试验组71例和对照组56例。入选对照组均因家庭情况不能进入过渡病房。试验组患儿在进入过渡病房时均达到病情已明显好转、进奶良好、生命体征稳定等条件。两组新生儿性别、出生天数、家庭环境、父母文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规的护理模式。住院期间实行常规护理，包括新生儿护理常规，如特级护理、心电监护、保暖等；新产妇人院介绍；住院期间严格执行消毒隔离制度；观察病情变化；执行新生儿病房探视制度，每周一、三、五视频探视，向患儿家属解答病情，做好患儿母亲的母乳管理指导；在探视日借助视频、图片、操作示范及宣教手册等方式对患儿家属进行护理知识培训，包括新生儿喂养技巧；皮肤、口腔、脐部及臀部护理，危重症辨别、小儿预防接种目的和时间、新生儿家庭急救知识等。对照组不进入过渡病房，在达到出院标准后直接出院。出院前进行常规宣教及出院随访等。试验组在对照组基础上实施以家庭为中心的护理模式，在患儿病情控制，生命体征稳定或预计出院前7d左右，进入过渡病房进行以家庭为中心的护理模式。在过渡病房成立过渡期护理小组，由管床医生、护士长及专科护士组成。主要护理内容包括以下几个方面：①进行问卷调查，以便针对性进行护理。调查内容包括家庭基本情况、家属对早产儿护理知识认知程度及护理需求，根据调查内容制定护理方案。②在过渡病房期间对家属进行早产儿日常护理培训，采用一对一辅导，进行实际操作培训。③出院后第3天、第7天、第15天、第30天及第60天进行随访。随访具体内容包括体温、喂养、排便、皮肤情况；复诊量取身长、头围、胸围、体重，及时了解其生长发育情况。

观察指标：在出院第7天复诊时采取问卷调查法对两组患儿家属新生儿护理知识掌握度进行调查；观察患儿护理情况，如有无皮肤感染、脐部情况、体格发育指标等

统计学方法：采用SPSS 15统计学软件对数据进行处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x-检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

家属对常规护理知识掌握程度，见表1。

两组患儿家属满意度，见表2。

早产儿体格发育情况比较，见表3。

两组新生儿NBhrA神经行为评分，见表4。

讨论

家庭是早产儿院外护理的主要实施者，而院外护理质量直接关系到早产儿以后生存质量。以家庭为中心的护理模式不仅强调尊重患儿家长在维护患儿健康中的价值观和权利，认同家长在孩子患病过程中的重要作用，而且进一步指导家长如何科学护理患儿。这种护理模式能有效改善医护人员与患儿及家长之间的沟通，减轻患儿及其家长的焦虑，使医护人员对家庭的影响力有更多理解，对患儿及其家长的需求也有更多的回应和支持，营造一个相互支持的工作环境，更有效、更高效地利用医疗护理资源，从而提升患儿、家长及医护人员的满意度。

在过渡病房中我们采用了以家庭为中心的护理模式。在这种模式中，家属不仅得到常规护理宣教，而且医务人员也对其进行了言传身教，使其親身体会，参与了患儿的日常护理，学习了对患儿病情的基本评估及处理。在这个过程中与医务人员进行了良好互动协作。我们对家属问卷调查显示，相比普通宣教，在过渡病房进行实践护理的家属护理知识及操作较对照组家属明显提高，两者之间差异有统计学意义。并且这种过渡病房内的医患良性互动使医务人员的努力得到了绝大部分患儿家长的认同，总体满意度97.1%，而对照组仅89.2%。进一步调查显示，试验组家属对医嘱依从性更高，在出院后与医务人员互动更频繁。

虽然多数患儿家属知识水平较以往有了很大提高，但是对于早产儿特殊护理要求相关知识，大部分家属仍缺乏，多教条地使用传统的或书本上育儿方法，常因喂养或护理不当而导致早产儿健康受损。因此，我们在过渡病房内，采用个体化护理策略，因人而异地向患儿家属传授有关早产儿护理知识及技巧，并通过共同护理过程，手把手传授早产儿护理基本知识及技巧，早产儿观察及护理问题的解决方法。这种理论与实践结合的教学方式不断满足患儿家属的求知欲，确保家属掌握了相关医学知识及护理技巧，增强了家属的护理信心，有效维护了早产儿健康。我们的调查表明，试验组患儿院外体格发育水平（包括身长、体重、头围）及NBNA评测均远好于对照组，两者差异具有统计学意义。

因此，在过渡病房内采用“以家庭为中心”的护理模式可以很好地满足新生儿父母的需求，提高家属护理知识及技能，对早产儿健康具有良好促进作用，具有实施的必要性和可能性。但同时我们也看到，这种护理模式在一定程度上加重了医务人员的工作负担，对于人力资源有限、偏重于完成护理任务的国内护理人员是严峻的挑战，更需要医院、健康医疗机构以及政策制定者提供更多支持。