不同助产方式配合无保护会阴接生的临床分析

何江红

摘要 目的：探讨不同助产方式对无保护会阴接生的效果。方法：收治自然分娩初产妇628例，随机分为A、B、C、D 4组，各157例。A组进行单纯无保护会阴接生，B组进行双侧会阴阻滞麻醉配合无保护会阴接生，C组进行导乐助娩配合无保护会阴接生，D组进行双侧会阴阻滞麻醉和导乐助娩共同配合无保护会阴接生。结果：D组接生成功率、分娩疼痛程度以及会阴完整率显著优于其余3组（P<0.05）。结论：使用双侧会阴阻滞麻醉和导乐助娩共同配合无保护会阴接生分娩临床效果较好，可显著提升分娩成功率，降低产后疼痛感，并可提高会阴完整率。

关键词 助产方式；无保护会阴接生；导乐助娩；双侧会阴阻滞麻醉

伴随社会、科技及医疗水平的不断发展，人们要求为产妇进行更为人性化、无干预、高质量的自然分娩。为确保顺利分娩、高质服务以及母婴健康，自然分娩成功率、安全性及舒适性等已成为当前妇幼保健研究的重点之一。然而由于各产妇骨盆、会阴、配合度等自身条件的不同，造成单纯进行无保护会阴接生的成功率不高，因此为提升助产服务质量，需要使用适宜的助产方式对无保护会阴接生进行配合。本研究以2014年12月-2016年12月收治的628例要进行自然分娩的初产妇为研究对象，分析、探讨不同助产方式对无保护会阴接生的临床应用效果，现具体报告如下。

资料与方法

2014年12月-2016年12月收治行自然分娩初产妇628例，随机分为A、B、C、D组，各157例。其中A组产妇年龄19 - 35岁，平均f27.2±3.2）岁；孕周35.4 - 41.5周，平均（38.2±1.8）周。B组产妇年龄18 - 36岁，平均f27.5±2.9）岁；孕周34.8 - 42.0周，平均（38.4±1.9）周。C组产妇年龄19 - 34岁，平均（28.0±4.1）岁；孕周35.0 - 41.6周，平均f38.0±2.0）周。D组产妇年龄20 - 35岁，平均（27.8±3.8）岁；孕周35.8 - 41.3周，平均（38.6±2.1）周。4组产妇在年龄、孕周等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。所有产妇均为初产妇，单胎妊娠，无相关病史及重大疾病。所有产妇及其家属对此次研究知情且同意，并签署知情同意书。

分娩方法：①A组初产妇进行单纯的无保护会阴接生，方法：待产妇官口全开、进入第二产程的时候，以产妇产力状况作为依据，对产程节奏进行掌控，指挥产妇在宫缩间隙进行放松，在宫缩时用力分娩。待胎头着冠后，涂抹润滑剂，助产士用双手缓慢控制胎头从产道内匀速娩出，分娩过程中不对产妇进行阴部保护。②B组初产妇进行双侧会阴阻滞麻醉配合无保护会阴接生，方法：当产妇分娩到胎头露出2-3 cm的时刻，对产妇双侧会阴使用麻醉药进行阻滞麻醉。在坐骨结节间与肛门左侧，穿刺针刺至坐骨棘尖端后稍后退，回抽至无血后注入麻醉药（如10 mL 1%的盐酸利多卡因）；在右侧进行相同操作。③C组初产妇进行导乐助娩配合无保护会阴接生，方法：在产妇分娩的全程让导乐师使用导乐镇痛仪、导乐球等导乐设备进行陪护，给予产妇信息化、人性化的全程陪伴阵痛。④D组初产妇进行双侧会阴阻滞麻醉和导乐助娩共同配合无保护会阴接生，方法：将双侧会阴阻滞麻醉和导乐助娩方法共同应用于无保护会阴接生，具体方法同上。

观察指标：记录并汁算产妇接生成功情况、分娩疼痛程度以及会阴裂伤状况。疼痛程度使用五指疼痛评分法，满分5分，分数越高代表疼痛程度越高；会阴裂伤参照《妇产科学》的诊断标准。

统计学方法：使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，使用率（%）表示计数资料，进行x2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

4组产妇分娩成功率对比：和A、B、C3组相比，D组产妇的分娩成功率显著较高，而B、C组产妇的分娩成功率显著高于A组，且数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

4组产妇会阴完整情况对比：和A、B、C3组相比，D组产妇的会阴完整率显著较高，而B、C组产妇的会阴完整率显著高于A组，且数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

4组产妇分娩疼痛程度对比：和A、B、C3组相比，D组产妇的分娩疼痛程度显著较轻，而B、C组产妇的分娩疼痛程度显著低于A组，且数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

自然分娩方式因可降低新生儿肺炎发病率，促进妇婴情感，有利于母婴健康的优点而在临床分娩最被推广，而无保护会阴接生在临床上被广泛应用。但是无保护会阴接生的成功率的干扰因素较多，且分娩疼痛严重影响到产妇自然分娩顺利进行。因此为提升助产服务质量，需要使用适宜的助产方式对无保护会阴接生进行配合。目前临床上的助产方式主要有导乐助娩和双侧会阴阻滞麻醉两种。

在本次试验中，进行双侧会阴阻滞麻醉和导乐助娩共同配合无保护会阴接生的D组初产妇的接生成功率、分娩疼痛程度以及会阴完整率等临床分娩情况具显著优于其余3组，且数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用双侧会阴阻滞麻醉和导乐助娩共同配合无保护会阴接生分娩临床效果较好，可显著提升分娩成功率，降低產后疼痛感，并可提高会阴完整率，具有临床推广价值。