自体脂肪及耳屏软骨一软骨膜修补鼓膜穿孔临床疗效研究

陶平 李新初 冯军

摘要 目的：探讨自体脂肪及耳屏软骨一软骨膜修补鼓膜穿孔的临床疗效。方法：收治鼓膜穿孔患者60例，分为参照组和试验组。参照组采用显微镜下的颞肌筋膜鼓膜相关修补术治疗，试验组采用耳内镜下的自体脂肪和耳屏软骨一软骨膜相关修补术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组鼓膜总愈合率、手术耗时、术中出血量、术后并发症率和治疗满意率均显著优于参照组（P<0.05）。结论：自体脂肪及耳屏软骨一软骨膜修补鼓膜穿孔的临床疗效显著。

关键词 自体脂肪；耳屏软骨一软骨膜；鼓膜穿孔

资料与方法

2014年3月-2016年10月收治鼓膜穿孔患者60例，均只存在一侧鼓膜穿孔，参考手术治疗方法不同分组。参照组30例，男18例，女12例；左耳鼓膜穿孔16例，右耳鼓膜穿孔14例；鼓膜穿孔的直径3 -5 mm 17例，直径>5 mm13例；年龄20 - 41岁，平均（27.58±2.08）岁。试验组30例，男17例，女13例；左耳鼓膜穿孔15例，右耳鼓膜穿孔15例；鼓膜穿孔的直径3 -5 mm 16例，直径>5 mm 14例；年龄21- 40岁，平均（27.54±2.06）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义fP>0.05）。

纳入标准：鼓膜的紧张部相关中央型穿孔的直径> 2 mm的患者；类圆形穿孔或是椭圆形穿孔且自行愈合相对比较困难的患者。

排除标准：三角形穿孔和裂隙形穿孔的患者。

方法：①参照组：采用显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术。予以全麻，采取耳后手术切口，取备颞肌筋膜，前翻肌骨膜瓣，切开外耳道后壁皮肤，充分暴露鼓膜，制作新鲜鼓膜移植床，鼓室填塞明胶海绵，修剪颞肌筋膜后内置法修补鼓膜，以含有抗生素眼膏的明胶海绵球固定、填塞，碘仿纱条对其外耳道进行填塞，逐层缝合切口，予以加压包扎。②试验组：鼓膜穿孔直径3-5 mm的患者，采用耳内镜下脂肪团块嵌塞修补术，予以局麻，于患者耳垂的背面或是下腹部将大小合适的脂肪组织选取，对其边缘进行修整，于耳内镜之下，翻出穿孔边缘出现卷曲的相关鼓膜组织，使脂肪组织在穿孔内填塞，采取碘仿纱条填塞外耳道；鼓膜穿孔直径>5 mm的患者，采用耳屏软骨一软骨膜进行鼓膜修补术，予以局麻，在患侧耳屏的游离缘行手术切口，取出软骨膜一软骨组织作为备用，对软骨一软骨膜予以修整，通过穿孔送到患者鼓膜的内侧面上，和穿孔的创面予以紧紧相贴，沿着穿孔的边缘从内往外掀起，保证鼓膜内卷的残缘出现外翻且平铺在移植物的上面，用碘仿纱条填塞外耳道。

观察指标：观察和统计两组鼓膜愈合率、手术耗时、术中出血量、术后并发症和治疗满意率。

统汁学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x-检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组鼓膜愈合率比较：试验组鼓膜愈合率比参照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组手术耗时、术中出血量比较：试验组手术耗时、术中出血量优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组术后并发症发生率比较：试验组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组治疗满意率比较：试验组治疗满意率高于参照组，差异有统计学意义fP<0.05），见表4。

讨论

对外伤性的鼓膜穿孔患者以往采取干燥法治疗，保持患者外耳道清洁以及干燥，使之得以自然愈合，对于没有愈合者则考虑行手术治疗[1，2]。不过，外伤性的鼓膜穿孔患者自然愈合率在70%左右，而出现鼓膜大穿孔的患者则具有比较低的愈合概率，对其予以早期手术治疗存在重要性[3，4]。

采取自体脂肪嵌塞方法对鼓膜穿孔进行修补的相关操作相对简便，对患者的创伤相对比较小，手术耗时短，具有比较高的愈合率[5，6]。不过，需要注意的是，自体脂肪用于鼓膜中穿孔、鼓膜小穿孔的修补效果比较好，与穿孔直径>5 mm和穿孔面积>50%的鼓膜穿孔患者治疗时的愈合概率相对比较低[7-10]。

以往，对于鼓膜大穿孔的修补多采用颞肌筋膜，不过其具有比较差的弹性，容易出现塌陷现象、移位现象、粘连现象[11-13]。耳屏软骨一软骨膜相关修补术对患者的手术切口相对比较隐蔽，患者的接受度相对比较高；耳屏软骨一软骨膜的弹性以及韧度相对比较好，术后不容易出现塌陷现象和移位现象，具有比较高的愈合率[14，15]。

本文结果充分体现了耳内镜指导下的自体脂肪和耳屏软骨一软骨膜相关修补术治疗方法用于鼓膜穿孔患者中的可行性和优势。

综上所述，在鼓膜穿孔患者中采取耳内镜指导下的自体脂肪和耳屏软骨一软骨膜相关修补术治疗方法呈现出良好的应用效果，具有推广价值。

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