面部挫裂伤患者应用创面修复凝胶及医用硅酮凝胶的临床观察体会

张艳芬

摘要 目的：探讨面部挫裂伤患者应用创面修复凝胶及硅酮凝胶的效果。方法：对患者伤口及创面进行严格清创，皮肤挫裂伤口清创止血后，每天涂药3次并暴露；分泌物多的用生理盐水清洗创面后，用无菌纱布擦干，再涂创面修复凝胶。结果：所有患者Ⅰ均期愈合，无创面感染及伤口裂开。结论：创面修复凝胶应用于面部擦伤创面，挫裂伤后缝合伤口，局部炎性反应轻微，皮缘渗血明显减少，愈合瘢痕表浅；挫裂伤严重的，15 d后用医用硅酮凝胶>1个月，瘢痕明显减少。

关键词 创面修复凝胶；医用硅酮凝胶：面部挫裂伤

资料与方法

2017年1-10月收治面部挫裂伤患者200余例，年龄2 - 81岁。

方法：对所有患者伤口及创面进行严格清创消毒过后，用生理盐水清洗擦干，直接涂用创面修复凝胶，如创面渗出较多，及时用于棉签擦拭渗液，重新涂药成膜，涂药3次/d，涂药前用生理盐水浸湿创面；皮肤挫裂伤口清创止血后，逐层对位缝合，涂创面修复膜凝胶，伤后第3天换药，直接用生理盐水浸润去除纱布，伤口暴露处理，涂药3次/d，直至伤后第7天拆线。治疗期间根据伤口的情况均予抗感染治疗。15d以后用医用硅酮凝胶>1个月。

观察内容：观察面部挫裂伤及伤口愈合时间，局部炎性反应情况等。

结果

患者均達到了Ⅰ期愈合，无创面感染及伤口裂开情况。伤后第5-7天面部擦伤创面的痂皮开始揭起，若浅层擦伤创面会自动脱痂，伤及真皮浅层者脱痂时间7 - 14 d，伤后局部出现轻微炎性反应；伤后第3天换药时创面可见皮缘处无血痂形成，局部轻微红肿，无明显疼痛及渗出，第7天拆线时伤口均愈合良好，皮缘对合处形成表浅的线状瘢痕。伤及真皮层15 d以后续用医用硅酮凝胶，及手术原因引起的增生性瘢痕，洗净瘢痕部位涂抹于瘢痕表面，轻轻揉搓，2-3次/d，1个月以后，瘢痕明显减少，持续> 0.5年无明显瘢痕.

讨论

壳聚糖是医用创面修复凝胶第1成分，是自然界唯一带正电荷的天然高分子物质，具有良好的生物相容性，无机体排异反应，进入组织后可降解为低聚糖、氨基葡萄糖、N-乙酰氨基葡萄糖，具有较高的安全性，具有抗菌、止血、促进组织修复、抑制瘢痕形成的作用，使用后无不良反应发生。胶原蛋白是修复凝胶中的第2成分，能够为纤维细胞提供附着支架，有助于新生组织生长，加快缺损组织的修复和皮肤创口的愈合。医用硅酮凝胶由医用硅酮与卡波姆树脂乳化剂组成，瘢痕是创面修复的产物，其形成是创面在经过炎症期、增生期、重塑期的过程，是白细胞、巨噬细胞、肥大细胞参与浸润，释放出多种细胞因子，成纤维细胞增生，合成了大量的胶原基质，最终胶原代谢，排列异常，高浓度酸性黏多糖类基质沉积后的产物。医用硅酮凝胶适用于伤及真皮层、抑制体表外伤、烧伤、手术原因引起的增生性瘢痕。

本研究通过临床观察创面修复凝胶及医用硅酮凝胶在面部挫裂伤患者中的应用，体会如下：①医用创面修复凝胶具有止血作用，减少渗血和渗液时间，伤口愈合后无明显瘢痕。②修复凝胶在创面愈合的过程中还可以发挥抑菌效果，窗口及早暴露并密切观察创面及伤口状况，可减少抗生素使用。③价格易于被大多数患者接受，给药方便，用药期间无明显不适。面部擦伤使用创面修复凝胶，局部炎性反应轻微，皮缘渗血减少，愈合瘢痕表浅。④医用硅酮凝胶用于伤及真皮层较深的瘢痕，15 d后按摩局部，通过手法施压，使瘢痕局部皮肤缺血、缺氧，从而促使成纤维细胞增殖速度及合成的能力降低，抑制瘢痕增生，主要用于瘢痕形成早期，根据瘢痕的情况，应用1个月至> 0.5年，患者的瘢痕明显减少，值得临床推广应用。

参考文献

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