舒芬太尼和芬太尼应用于肝癌切除术患者苏醒质量的比较

闭厚辉 张兴 黄小青 龚道亮

摘要 目的：探讨舒芬太尼与芬太尼应用于肝癌切除术中患者苏醒质量的疗效。方法：收治全麻下行肝癌切除术患者78例，随机分为S组（舒芬太尼）与F组（芬太尼），分别以舒芬太尼与芬太尼为主的复合静脉麻醉。结果：S组在术后苏醒时间、定力恢复时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间低于F组，术后镇静评分优于F组，拔管后不同时间点的VAS评分都低于F组（P<0.05）。结论：肝癌切除术患者应用舒芬太尼，镇痛效果好，术后苏醒快，恢复自主呼吸时间短，安全性更高。

关键词 舒芬太尼；芬太尼；肝癌切除术

麻醉药物芬太尼半衰期比较短，停药后很容易出现伤口剧烈疼痛，疗效低；舒芬太尼复合麻醉有助于患者血流动力学的稳定，削弱不良刺激的反应，实现尽早苏醒，减少苏醒期躁动。我院对肝癌切除术患者应用舒芬太尼与芬太尼，对比苏醒质量，旨在为肝癌切除术提供有效的麻醉方式，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年11月收治全麻状态下行肝癌切除术患者78例，男45例，女33例；年龄25 - 68岁，平均（46.33±6.41）岁；体重48 - 74 kg，平均（62.80±4.17）kg；麻醉时间2-3h，平均（2.33±0.36）h；术中出血量<100 mL。根据麻醉用药分为S组（舒芬太尼）和F组（芬太尼）。两组患者性别、年龄、体重、麻醉时间、术中出血量等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：①符合手术指征；②血压正常，心脏功能正常；③无麻醉禁忌，可以进行手术治疗；④患者无酗酒、严重躯体疾病、长期应用镇痛药等者；⑤1年内无手术史；⑥自愿参与并签署知情同意书。

方法：所有试验对象在将要进行手术的前1d进行与手术有关的所有检查，同时在手术之前对患者进行访视，手术之前禁食、水> 12 h，当患者进入手术室后就进行心电监护，连接BIS监测仪，同时建立必要的静脉通路，术前0.5 h肌内注射盐酸戊乙奎醚1 mg。①S组：行舒芬太尼0.35μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚1.5mdkg，麻醉诱导成功后，采用舒芬太尼0.4-0.6 ng/mL复合丙泊酚2-3μg/kg维持麻醉，麻醉视机械通气。②F组：行芬太尼1μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg诱导。诱导完成后，采用芬太尼2 -6 ng/mL复合丙泊酚2 -3μg/mL维持麻醉，麻醉机机械通气。所有患者在于手术结束之前5 min停止给麻药。术后自主呼吸恢复后可拔管。

观察指标与评价标准：记录两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定力恢复时间；选择VAS疼痛量表评价拔管后5 min、30 min、th和3h的伤口疼痛程度；应用Ramsav躁动镇静量表评定患者的镇静程度。

統计学方法：采用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，若服从正态分布，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组苏醒指标、镇静程度比较：S组术后拔管时间、自主呼吸恢复时间、定力恢复时间以及苏醒时间均明显短于F组，差异有统计学意义（P<0.05），拔管后S组术后镇静评分优于F组（P<0.05），见表2。

两组VAS评分比较：拔管后S组VAS评分明显低于F组（P<0.05），见表3。

两组不良反应比较：两组患者均未出现头痛、恶心、呕吐、血压过低、肌僵等其他不良反应。

讨论

肝癌切除术术后的苏醒期，因手术创伤、切口疼痛、留置引流管刺激、二氧化碳蓄积和缺氧等，患者很容易出现应激反应及躁动，如果没有得到有效的处理，容易出现手术缝线脱落、伤口裂开、引流管滑脱、坠床、出血甚至发生心脑血管意外等严重并发症，影响手术效果，给患者的安全和健康带来较大的影响。

芬太尼属于强效麻醉镇痛类药，具有起效快、镇痛效果显著的优点，但是在体内存留时间短，作用持续时间≤30min。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，镇痛强度最强，舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，具有较高的亲脂性，能够轻易穿过血脑屏障，因此其起效时间明显短于芬太尼；其对血管的阻力作用更低，对患者具有更好的血流动力学稳定性。舒芬太尼分布容积较小、消除半衰期较短，镇痛强度显著，镇痛持续时间长。在相同条件下，舒芬太尼在起效时间、镇痛效果优于芬太尼，并且不良反应轻、并发症少。

本研究说明舒芬太尼镇痛效果和术后恢复情况显著优于芬太尼，麻醉安全性更高，舒芬太尼的作用更宜应用于临床。