后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效分析

满益旺

摘要 目的：探讨后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发与转移性肿瘤的效果。方法：收治胸腰椎原发与转移性肿瘤患者30例，均采用后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗方法，观察治疗效果。结果：手术时间4.0- 8.6h，平均（5.5±1.5）h；术中失血1400～10500mL，平均4800mL。术后神经功能明显优于术前（P<0.05）。复发率与并发症发生率均为6.67%（2/30）。结论：后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发与转移性肿瘤的效果良好。

关键词 胸腰椎；原发肿瘤；转移性肿瘤；全脊椎整块切除

胸腰椎在生理结构上本身有一定特殊性，一旦有肿瘤出现，采用肿瘤假包膜外切除方法很难实现，即使给予分块切除、瘤内切除可取得明显效果，但实践研究发现这些方法应用下复发率较高，对患者预后影响明显。此时便可考虑到将全脊椎整块切除方法引入，其对于原发肿瘤、转移性肿瘤都可发挥重要作用，且复发率、并发症发生率都较低，本次研究将就此进行分析，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年5月收治胸腰椎原发和转移肿瘤患者30例，男16例，女14例；年龄26 - 68岁，平均（38.5±10.5）岁。人院后行病理检查，原发肿瘤有骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、孤立性浆细胞瘤，分别为11例、3例、2例、1例；转移瘤来自肺部、肾脏、乳腺、前列腺，分别为4例、3例、3例、2例。其中胸椎与腰椎分别为19例、11例。

方法：①手术方法：30例患者均给予后路Ⅰ期TES方法，具体手术过程：a.取俯卧位体位，人路选择后路正中切口，将椎板玻璃后，固定植入椎体椎弓根。b.将病椎椎弓根利用T-saw锯断，并对椎板附件整块切除，完成后注意使椎弓根断端以骨蜡进行封闭。c.推开椎管内肿瘤，并使椎体节段血管结扎，在此基础上进行肋间神经切断，然后使椎体周围组织被钝性分离，注意该过程中对硬膜囊与大血管结构的保护。d.将脊柱、病椎联系切断，由脊柱纵轴将病椎去除，在完成异体骨或自体骨填充后进行椎体重建，做后路内固定。②辅助治疗：考虑到不同患者实际情况，要求治疗的同时给予辅助性治疗措施，如浆细胞瘤、骨肉瘤患者可给予辅助化疗方法，而血管内皮瘤患者给予术后放疗方式。

观察指标：对30例患者手术时间、出血量等进行观察。同时术后1年随访，比较术前与术后神经功能情况。①A级：损伤平面下无深浅感觉；②B级：损伤平面下仅有骶区感觉；③C级：损伤平面下部分肌肉有运动功能；④D级：损伤平面下肌肉功能不完全，但可拄拐行走；⑤E级：肌肉功能、深浅感觉良好，有病理反射。另外，对30例患者术后复发情况、并发症发生情况进行观察统计。

统计学方法：采用SPSS 16.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用x-检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

手术时间与术中出血情况观察：30例患者手术时间4.0 - 8.6 h，平均（5.5±1.5）h；同时观察术中失血情况，30例患者1 400 - 10 500 mL，平均4 800 mL。

术后神经功能改善情况：术后1年随访，神经功能比较，术后神经功能明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

复发、并发症情况比较：30例患者仅出现1例软骨肉瘤复发，1例骨巨细胞瘤复发，复发率6.67%（2/30）。另外，对30例患者术后1年并发症情况随访，有1例出现神经根一过性麻痹，1例胸腔积液合并肺部感染，并发症发生率6.67%（2/30）。

讨论

对于骨原发肿瘤或转移性肿瘤，实际治疗中可采用的方法以切除为主。但需注意的是，脊柱与神经根、中央容纳脊髓、臟器器官以及大血管毗邻，这样在切除边界时面临较大闲难。若给予瘤内切除方法，有可能引起肿瘤污染，肿瘤局部复发可能性较高。在此背景下，便提出将整块切除技术引入，该治疗方法主要适应证：①不可能演变为系统性疾病的肿瘤。②生物学性状较好的肿瘤，如乳腺癌、肾癌等。③行PET、骨扫描或CT检查，确诊为孤立性转移瘤。④根治性切除原发性肿瘤。本次研究中可发现，30例患者术后神经功能改善情况极为明显，且在复发率与并发症发生率上都较低，充分说明应用该治疗方法的效果显著。但值得注意的是，实际引入后路TES方法中，考虑到手术时间较长，且需给予化疗或放疗辅助治疗方法，术中大量出血以及术后感染的可能性较高，且有神经根损伤情况。对此问题，要求术中操作保持谨慎，且注意观察术后患者情况，一旦有失血多或胸腔积液，需采取有效的处理方式，以此使治疗效果达到最佳。

综上所述，在胸腰椎原发肿瘤、转移性肿瘤治疗中，后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗方法对改善患者神经功能、降低复发率与并发症发生率都可发挥重要作用，应在临床实践中进一步推广。