维生素E对妊娠糖尿病患者血脂及妊娠结局的影响

陈丽华，张小红

(北京大学首钢医院妇产科，北京 100041)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内分泌疾病，并且在全球呈发病率升高趋势，若未能进行及时有效的治疗，则会为孕妇的身心健康造成不小的负担，甚至对胎儿的心脏功能造成较大的影响，威胁到妊娠结局[1]。因此，采取积极有效的方法对妊娠期糖尿病进行治疗至关重要。以往临床工作中采用的基础的饮食指导及运动治疗效果一般，本研究开始在常规治疗的基础上加用维生素E治疗，旨在判断此种治疗方法能否促进改善妊娠期糖尿病的血脂及妊娠结局，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2015年5月至2017年5月北京大学首钢医院收治的90例妊娠期糖尿病患者，符合美国糖尿病学会制定的2010年推荐的妊娠期糖尿病相关标准[2]；在妊娠第24周至28周内进行了相关的葡萄糖耐量试验确。入选标准：①单胎妊娠；同时经过超声检查后确诊胎儿并无存在生理结果方面的异常；②全部产妇均具备顺利生产的能力；③并未出现死胎；排除了合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、妊娠合并糖尿病者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组年龄26～35岁，平均年龄为(29.12±2.56)岁，孕周在4至30周之间，平均孕周为(16.23±1.34)周，初产妇40例，经产妇5例，观察组年龄在25至32岁之间，平均年龄为(28.23±2.70)岁，孕周在5至31周之间，平均孕周为(17.25±1.29)周，两组孕妇一般资料均无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合我院医学伦理会审核标准。

1.2方法

对照组患者均给予个性化的饮食指导及运动治疗，方法为：每日按照125～145kJ/kg的标准热量为患者进行饮食方面的搭配与指导，注意保证对蛋白、脂类及碳水化合物的摄入比例在3:3:2，根据患者的妊娠情况，对营养物质的摄入量进行调整。运动干预则根据产妇的自身条件制定自主运动的方法，包括散步及太极拳等，运动期间需要家属对其各项指标进行监控。同时给予皮下注射胰岛素，选择的胰岛素为门冬胰岛素等。观察组在此基础上加用维生素E治疗，方法为：早餐后口服，每日30mg，连续口服6d。

1.3观察指标

对比两组治疗前后血糖、血脂指标及不良妊娠结局发生率。分别于治疗前及治疗后2周抽取静脉血3mL，离心处理5min，离心速度为每分钟3 000转，采用真空吸管将上层血清液吸出后，放置在1.5mL的离心管内，采用全血自动生化分析仪以及葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(blood glucose，GLU)、餐后2h血糖(2h fasting blood glucose，2hPBG)、甘油三酯(triglycerides，TG)、血清胆固醇(cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL-C)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL-C)。胎儿窘迫、胎儿畸形、早产儿及新生儿窒息的诊断标准参考第8版《妇产科学》[3]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组治疗前后血糖及血脂指标对比

两组患者治疗后GLU、2hPBG、TG、TC、LDL-C均较治疗前显著下降，HDL-C较治疗前显著升高(均P<0.05)，但治疗后观察组GLU、2hPBG、TG、TC、LDL-C均较对照组显著下降，HDL-C显著升高(均P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血糖及血脂指标对比

注：t1(P1)为对照组治疗前后比较，t2(P2)为观察组治疗前后比较，t3(P3) 为治疗后对照组和观察组比较。

2.2两组治疗后不良妊娠结局发生率对比

观察组中胎儿窘迫、早产儿及新生儿窒息的发生率均较对照组显著下降，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组的胎儿畸形发生率比较差异统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗后不良妊娠结局发生率对比[n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法检验。

3讨论

3.1妊娠期糖尿病的发生原因及机制

妊娠期糖尿病作为临床上一类妊娠期发病率较高的内科综合征，尚不具有明显的发病机制，但在发病期间容易引起不同程度的子痫前期、羊水过多等围产期并发症，甚至可引起多种不良的妊娠结局，为产妇及围产儿的生命健康造成较大的威胁[4]。大量资料显示，对于此类患者进行治疗时，仅通过给予饮食、运动及常规药物来对血糖进行控制的效果较差，原因是妊娠期糖尿病在发生发展期间不仅伴随着胰岛素抵抗的发生，同时也存在脂肪细胞因子的紊乱[5]。有研究报道指出，TG为人体用于储存能量的最主要方式，而TC为组成生物膜的最重要因子，能够用于合成胆汁酸、维生素D等其他物质，当血脂在血浆内与蛋白质相互结合后，则可以通过利用脂蛋白的形式给予运输，当LDL/HDL比值升高时则会对血管硬化过程造成一定的影响[6]。吴素萍等于2013年研究资料显示，妇女在妊娠期间通常伴随着较高的肠道吸收脂肪的能力，从而用于维持妊娠期间胎儿的生长发育以及分娩后的哺乳工作等，而妊娠期间体内各类激素分泌水平的变化，可导致孕妇的血脂及脂蛋白也同时发生着变化，进一步加重了血管的损伤，引起多种不同程度的妊娠结局。

3.2维生素E对妊娠期糖尿病的调节作用

维生素E作为临床上一类应用较为广泛的抗氧化剂，其作用在于能够将自由基给予有效的清除，同时具备着较为突出的还原性及亲脂性，当自由基进入到脂相内时，即产生了一系列的链式反应，此时维生素E起到了突出的对自由基进行捕捉的作用[7]。有专家学者指出，在妊娠期间使用一定剂量的维生素E能够有效缓解妊娠期糖尿病脂质紊乱的情况，同时促进对血脂指标进行行有效的调节[8-9]。本次研究结果显示，两组治疗后与治疗前相比GLU、2hPBG、TG、TC、LDL-C水平均降低，HDL-C水平升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标均改善更加显著(均P<0.05)，对比不良妊娠结局时可见，观察组与对照组相比胎儿窘迫、早产儿及新生儿窒息发生率均较低(均P<0.05)，提示在常规治疗的基础上加用维生素E治疗妊娠期糖尿病能够更好的促进改善血脂指标异常的情况，减轻并缓解炎症反应，有效控制了血管内皮的损伤，控制毒性产物的增加，避免对血管内皮造成损伤，缓解临床症状，在降低患者血糖的同时，减少对胎儿正常的生长发育造成的不良影响，以获得更好的妊娠结局，但关于血脂对妊娠结局的相关影响仍值得进一步研究。

综上所述，在常规治疗的基础上加用维生素E治疗能够有效降低血脂浓度，从而改善妊娠结局。由于本次研究样本量有限，未能进行长期随访，可能存在一定的缺陷，通过进一步深入分析以获得精确的结论。