长春西部地区孕产妇分娩方式认知状况调查

刘素菊,高 辉,于 丹,李桂玲

(吉林大学第四医院 妇产科,吉林 长春130011)

近年来剖宫产率的逐渐升高已成为一种备受关注的国际化趋势，尤其在发展中国家,据统计巴西的剖宫产率竟然高达50%[1]。我国的剖宫产率近年来也是居高不下，某些发达城市地区剖宫产率达到51.1%，乡村的剖宫产率也达到21.6%[2]。近年来随着国际化进展，影响孕产妇对于分娩方式的抉择因素也发生着变化。抛开因临床医学指征需行剖宫产分娩的因素,目前医务人员因素、社会因素、地域发展程度、个人文化水平、家庭成员等因素都对剖宫产率的升高息息相关[3]。国外也有文献报道不同文化背景以及生活区域等情况关系到孕产妇最后在分娩方式上的抉择[4]。

1 研究对象及方法

1.1研究对象

该研究采用现场问卷调查的方法，选择2013年1月到2017年01月期间于我院门诊产科进行围产期检查的正常足月妊娠(孕37周级以上)非医学指征剖宫产和阴道分娩的孕产妇1533人为调查对象，于分娩前采取自愿原则现场进行分娩认知的调查问卷。纳入标准:可以正常交流、能正确理解文字或者可以准确的配合回答问卷问题，并自愿配合的符合条件的孕产妇。排除标准: 无法合作者。入组对象最终组间的平均年龄及怀孕周数无差异(P>0.05)；所有调查对象均无妊娠期大剂量服用药物史；无吸烟酗酒史；无妊娠期感染史及放射有毒害性物质暴露史；无免疫治疗及输血治疗史；无妊娠合并症及并发症。

1.2研究方法

采用横断面问卷调查方法，由相关资深专家进行指导，根据区域实际情况自行设计“孕妇分娩方式认知调查表”的调查问卷，在预调查结果基础上做相关修正。问卷内容主要包括孕妇的一般基本信息情况(年龄、医保种类、文化程度、费用类别等)；选择不同分娩方式的原因、知识和态度；对孕产妇分娩意愿选择起决定作用的原因和信息出处等。将审核合格调查问卷进行统一编码,内容效度指数是0.823。整个参与调查研究的人员均为妇产科统一专业培训的医生，调查采用面对面及一对一方式，发放问卷前向调查对象详细解释说明问卷调查的目的和意义，取得孕产妇本人同意认可后再进行问卷调查。

1.3统计结果分析

调查问卷的结果应用EpiData3.02软件录入数据，采用双录模式，数据的录入和分析用SPSS17.0统计软件进行，进行单因素统计分析，计数资料用百分率(%)表示，主要采用描述性统计、χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象的基本情况

该时间段共发放1600份问卷，其中1533份属于合格有效问卷，95.81%的问卷属于有效问卷。调查对象最小岁数20岁，最大40岁，平均为(24.58±2.46)岁。研究对象来自长春西部地区的不同位置，职业分布是在职工作者478人 (31.1%)，工人423人 (27.6%) ，个体服务行业362人(23.6%) ，无业农民270人(17.6%)。学历在初中及以下者198人(12.9%) ，高中及中专者406人 (26.5%) ，大专366人 (23.9%) ，本科及以上学历者563人(36.7%) 。

2.2孕产妇分娩方式的认知问卷结果显示，很多孕产妇对阴道分娩和剖宫产适应症及副作用的认知程度及信息来源渠道不够精确(详见表1)。近1/3的孕产妇对分娩选择信息来自于亲戚朋友582人(占38.0%)，医护工作者 533人(34.8%)，电视等公共媒体网络 311人(20.2%),报纸、宗教信仰等其他107人( 7.0%)。

表1 孕产妇关于分娩方式认知表[n(%)]

2.3孕产妇最终对分娩方式抉择的影响因素结果显示，决定其分娩方式的因素，同孕产妇的年龄、区域、从事行业、文化水平相关，差异存在统计学意义；与医保种类无明显差异(详见表2)。

表2 不同年龄、职业、医保类型、居住地及学历对孕产妇分娩方式的影响[n ( %) ]

3 讨论

3.1该研究入选的1533名孕产妇中最终有456(29.4%)名孕产妇在无医学指征必须剖宫产情况下会选择剖宫产进行分娩。据单因素分析的结果显示，孕产妇在产前的分娩方式选择，与其信心以及对疼痛的恐惧程度有一定的关联。郭红燕等对孕产妇的调查结果显示，选择剖宫产的孕产妇比阴道分娩孕产妇在分娩前对于分娩的痛苦更加惧怕，更缺乏自信心[5]。孕产妇对分娩方式认知问卷表明，其选择与年龄、区域、从事行业、文化水平相关，差且异存在统计学意义；与医保付费种类无明显差异。据研究，孕产妇分娩前对于分娩方式的选择，和其对不同分娩方式的认知程度有关。经济条件较差的偏远区域反而剖宫产率较低，这可能与本身患者接触信息渠道及文化水平有关。在分娩方式的选择上，不确定的孕产妇73.65% 的孕妇表示会听从医生意见，22.97% 的孕妇表示会自己决定，家人朋友意见仅占 3.38%[6]。提示我们围产保健人员，应积极开展分娩健康知识宣教，提高孕妇学校的规划和专业指导能力，使孕产妇能多渠道准确的从医疗专业人员和线上线下孕妇学校获得正确的信息，增加对相关知识的了解，利于其选择适合自己的分娩方式。

3.2据国内研究，孕产妇年龄影响其对分娩方式的抉择，年龄越大，剖宫产的率越高，而正常分娩率越低[7]。国外Cleary-Golden报道，阴道分娩比例和年龄成反比[8]。本研究发现大于25岁的孕产妇随着年龄增长，剖宫产率逐渐增加，年龄较小的孕产妇反而剖宫产率略高。考虑这可能与女性社会认知能力积累、社会压力增加、婚育年龄延迟相关。

3.3国内外对于决定孕产妇分娩认知选择因素的研究一直在进行，如何降低剖宫产率一直是困扰医生和妇幼保健的重要话题。在我国某些欠发达地区，尤其贫困偏远地区，剖宫产率很低，有些地区甚至低于5%，反而城市地区一直居高不下，还有上升趋势。对孕产妇分娩认知情况做大样本的调查研究，了解影响其分娩方式选择的因素，从而因地制宜的针对无指征剖宫产进行限制，从而从根源上降低剖宫产率，还孕产妇身心健康。结合目前这种情况，应该进一步加强围生期宣教，让孕产妇正确的认知正常分娩这件事情，尤其现在拉玛泽呼吸法减痛分娩、自由体位分娩、无痛分娩、水中分娩等医疗体系的改进，阴道分娩不再像原来那样痛苦。让来自于自身主观因素及心理因素导致的剖宫产患者选择阴道分娩，让那些不确定的患者正确认识阴道分娩的优点及剖宫产弊端，有信心选择适合自己的分娩方式,从而从根源上减少非医学指征剖宫产的发生。