肩周炎分期康复锻炼

李刚

肩周炎在临床上分为3期：凝结期、冻结期、解冻期，在不同时期的康复，有着不一样的内容。

凝结期

由于本期病变主要位于关节囊，以炎症造成的疼痛为主，活动度因疼痛而下降，所以本期的治疗目标是以缓解疼痛避免粘连为主。采用较轻柔的关节活动度练习，以促进肩关节局部的血液循环，带走炎性物质，缓解局部组织的痉挛，减轻疼痛，增加活动度。

（1）摆动：分为“前后左右”方向的摆动，及肩关节的前屈、后伸、内收、外展动作的练习。体前屈（即弯腰）至上身与地面平行，手臂自然下垂，首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动，最后增加绕环（划圈）动作，一般每个方向20～30次/组。疼痛明显时在健侧手的保护下摆动手臂。

（2）耸肩：双臂自然垂于身体两侧，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，每次练习5分钟，每日练习2～3次。可用健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

（3）扩胸：双臂自然垂于身体两侧，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，每次练习5分钟，每日练习2～3次。可用健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

（4）含胸：双臂自然垂于身体两侧，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，每次练习5分钟，每日练习2～3次。可用健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

冻结期

关节周围大部分软组织受累，脆弱而易撕裂。此期以粘连为主，活动度由于粘连而变小。本期的治疗目标是以增加关节活动度为主。采用被动活动，练习中的疼痛是不可避免的，以松解关节局部的粘连，避免粘连进一步加重。

（1）仰卧肩前屈，至感到疼痛处保持并轻轻颤动1～2分钟为1次，3～5次/组，1～2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

（2）仰卧肩外展，至感到疼痛处保持并轻轻颤动1～2分钟为1次，3～5次/组，1～2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

（3）仰卧肩后伸，至感到疼痛处保持并轻轻颤动1～2分钟为1次，3～5次/组，1～2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

（4）仰卧外展位外旋，至感到疼痛处保持并轻轻颤动1～2分钟为1次，3～5次/组，1～2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

（5）仰卧外展位内旋，至感到疼痛处保持并轻轻颤动1～2分钟为1次，3～5次/组，1～2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

（6）水平内收，至感到疼痛处保持并轻轻颤动1～2分钟为1次，3～5次/组，1～2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

（7）水平外展，至感到疼痛處保持并轻轻颤动1～2分钟为1次，3～5次/组，1～2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

（8）手背后，至感到疼痛处保持并轻轻颤动1～2分钟为1次，3～5次/组，1～2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

解冻期

炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢进行性松解，活动度逐渐增加。以功能性练习为主。

（1）抱头张肩：可以后背靠墙站立，上身保持正直，双手交叉抱于头后，肘关节用力向后张开，以手臂和肘去接触墙面。20～30次/组。组间休息30秒，连续练习4组，每日练习2～3次。

（2）推桌子：保持身体的正直以及肩关节的正直位置，既不能“扩胸”也不能“含胸”。1～2分钟/次，练习连续3～5次为1组，每日练习2～3组。