从“要我学”到“我要学”谈医疗机构学习氛围的营造

苏雪飞

摘要 作为基层医疗机构，医务人员学习意识的培养对提升单位医疗水平有着重要作用，对推进分级诊疗发挥着积极作用。上庄镇社区卫生服务中心地处农村地区，经过问卷分析、座谈和工作观察，发现医务人员学习状况不容乐观。中心用两年时间，采取多种措施，拓宽医务人员眼界、督促医务人员学习，逐渐形成了“比学赶超”的氛围，医务人员从“要我学”到“我要学”的转变，带动了中心整体精神风貌的改进和业务水平的提升。

关键词 学习；医疗机构；效果

作为基层医疗机构，医务人员学习意识的培养对提升单位医疗水平有着重要作用，对推进分级诊疗发挥着积极作用。上庄镇社区卫生服务中心地处农村地区，经过问卷分析、座谈和工作观察，发现医务人员学习状况不容乐观。中心用两年时间，采取多种措施，拓宽医务人员眼界、督促医务人员学习，逐渐形成了“比学赶超”的氛围，医务人员从“要我学”到“我要学”的转变，带动了中心整体精神风貌的改进和业务水平的提升。

中心情况

中心地处海淀区的北部，临近昌平区，由1个中心和下属12个社区卫生服务站组成；以中心为轴心向外辐射覆盖上庄镇20个行政村和3个居委会，辖区面积38.5km2，服务人口44814（6普人口）；中心占地面积7332 m2，业务用房建筑面积2217m2，年门、急诊量约17.8万人次。

中心在岗职工105名，其中医技人员87名，其中包括医生31名，护士37名，药剂人员12名，检验技术人员4名，康复技术人员2名，放射技术人员1名。医技人员职称为副高级职称2名，级12名，初级68名，无职称5名。

学习状况研究

在2015年底，中心党支部进行了问卷调查，发出问卷98张，收回98张，对其中医技人员的学习习惯模块进行统计分析，并通过职工座谈和实际工作发现医技人员对于学习有以下特点。

认为学习重要，但学习主动性不高：问卷中认为学习重要76%，一般重要24%，不重要0；愿意参加经常性培训的3%，可以参加一些业务培训13%，根据工作需要可参加培训31%，不会主动参加规定外的培训53%。2015年自愿报名参加三级医院进修时，中心仅2人报名参加。在单位组织的业务培训讲座，培训即将开始，很多医务人员仍未到场，需要工作人员催促才能前来培训，培训现场互动积极性不高。从问卷和实际工作中可以看出学习重要成为了口号，医务人员实际学习积极性和主动性不高。

没有形成学习习惯，学习目的性强：问卷中每周业务学习时间1～3h的比例最高（62%），在职称考试、学历晋升期间学习时间最长。有学分的培训，医务人员积极性最高，学分够了，不愿意再参加培训。医务人员中还普遍存在着需要时学一学、不需要了放一放的现象。

认为培训对实际工作的指导作用有限：问卷中认为培训对实际工作的指导作用有限的比例最高（73%），经过访谈，医务人员们认为有些讲课培训没有贴合社区卫生服务中心的工作需求，有些内容与自身专业不符，只能是了解一下，对实际工作的指导意义有限；有的讲课形式枯燥，让人提不起兴趣。

满足现状，没必要额外学习：问卷中认为目前知识已经够用，没必要额外学习的选项比例最高（68%），经过访谈，医务人员们认为看病、做检查等知识技能在临床基本够用，复杂病情可以转院，患者会理解。

原因分析

上莊镇社区卫生服务中心地处农村地区，医务人员基本是当地人，大部分是毕业就近分配，外出培训进修少，相对闭塞，对近年来医改引起大环境变化的感知弱，没有意识到自身提升的紧迫性。就诊患者中当地农民和外来人口居多，知识层次比较低，很少“刨根问底”，依从性好，有些跟医务人员是亲戚、邻居，医患关系比较融洽，医务人员没有意识到自身专业知识匮乏。

上庄镇社区卫生服务中心学习氛围营造方法和效果

中心从2016年开始，历时两年，逐步让医务人员了解自身的不足，树立终身学习的理念，主动学习，提高专业技术水平。

“送出去”，让医务人员转变思想：送业务骨干到三级医院学习，1名儿科大夫到儿童医院学习1年，1名中医大夫拜师随西苑医院唐旭东学习3年。送医务人员到医联体内三级医院进行1～3个月的进修学习，契合需求，贴合专业，自主选择，在三级医院进行一对一带教，进修结束有考核、有汇报、有评估，确保实效，医务人员们自主选择进修科室、主攻方向，调动了医务人员积极性，两年内所有医技人员均参加了进修。

“请进来”，提高医务人员水平：①名师带徒：通过选拔考试，西苑医院内分泌主任、药房主任分别选中中心1名医生和药剂人员，定期到中心出诊、指导、带徒弟，当患者说到某医生是名师的徒弟时，对中心很多医务人员起到了激励作用。1名中医医生主动拜到名师门下，并邀请名师到中心出诊，有些医生主动申请跟随专家出诊，提高业务水平。②专家出诊、专家带教，手把手提高医务人员业务水平：中心邀请专家出诊，每天都有2～3名不同专业的三级医院专家出诊，中心安排了部分医生随专家出诊学习，从开始的帮专家写方子，到询问专家为什么这么开药，中心医生自己也感受到变化，说道：“以前面对病人思考的是怎么治，现在面对病人有好几种治疗方案，思考的是那种方案效果好”。

“严把关”，让医务人员主动学习：中心与医联体单位推进同质化管理，医联体核心单位解放军第309医院对中心各科室的业务工作进行指导，提出要求，规范流程，对中心进行的业务技能比赛提供老师、评分标准、参与考核。医务人员们为更好地改进工作，主动到解放军第309医院参加进修学习，主动学习相关知识，补齐短板，以便顺利通过考核。

“规划好”，培训内容形式让医务人员愿意学：增加了体验式教学、互动教学，就培训内容征求医务人员意见，与授课老师沟通，提供需求，增加了医务人员的参与兴趣；设立了培训考核环节，培训后对知识点进行考核，提高培训中医务人员注意力；把培训参加情况纳入到季度服务明星的评选中，避免了签到时有人，培训还没结束很多人已经离场的尴尬。

“练一练”，荣誉感激发医务人员学习热情：每年组织为期3个月的技能比赛，一起学习、培训、笔试、操作考核，每年内容和侧重点都不同，选取薄弱操作和知识进行培训和考核，考核后评出名次，进行奖励、表彰。新增评选“季度服务明星”，每季度技能考核分数占比最大，职工当选后，贴有照片的季度服务明星海报在科室外张贴。在单位考核优秀的职工，代表单位参加海淀区的比赛，为单位争取荣誉，职工们的加油、鼓励让参加比赛的职工倍感骄傲和责任重大。各项考核、评选、比赛激发了医务人员的学习热情。