北京市展览路社区749例妇女宫颈癌筛查结果分析

罗秀清 白亚男

摘要 目的：探讨宫颈癌筛查相关因素和对临床指导意义。方法：分析2017年度北京西城区展览路街道22个社区749例妇科宫颈癌筛查的结果。结果：宫颈癌筛查749例，发现可疑阳性病例35例。转诊阴道镜检查28例（7例拒转），确诊宫颈癌前病变（CIN）4例，1例CINⅢ。结论：宫颈癌筛查能尽早发现宫颈癌前病变，及时阻断CIN发展，这对降低女性宫颈癌的发病率和死亡率具有重要意义。

关键词 宫颈癌筛查：宫颈癌前病变：患病率

宫颈癌已成为最严重威胁妇女生命的疾病之一，发病率仅次于乳腺癌。全世界每年大约有50万的宫颈癌新发病例，其中近95%在发展中国家。我国每年有新发病例13.15万，每年死于宫颈癌的患者超过5万[1]。近年来宫颈癌的发病率呈上升趋势，且有年轻化倾向。本文就2017年度展览路社区在我院“两癌”筛查项目中宫颈癌筛查结果进行回顾分析，探讨其中一些相关因素，为宫颈癌早发现、早治疗提供可靠依据。

资料与方法

2017年3-5月选择户籍在北京西城、2016年未参加筛查、居住在展览路街道22个社区年龄35～64岁、有过性生活、自愿接受筛查的社区妇女及在职女性。由街道妇联预约在我院进行2017年度“两癌”筛查。预约筛查人数962例，实际筛查人数共计749例。

问卷调查：采用北京市统一制定的“适龄妇女两癌筛查个案记录卡”，由经过培训的医护人员对接受筛查的妇女进行问卷调查并登记建册，内容包括一般情况、月经及婚育史、与两癌筛查相关的疾病史及家族肿瘤史。

筛查方法：由专业妇科医生进行妇科检查。标本采集使用一次性宫颈采样拭子，诊断标准采用TBS报告系统，由专业细胞学医生按TBS分级系统，做出描述性诊断报告。

确诊检查：对筛查出的可疑阳性病例转诊到指定的两癌筛查诊断治疗机构（或定点医疗保险机构）接受阴道镜检查明确诊断，并对确诊结果进行追访登记。最后的诊断依据病理结果。

统计分析：检查情况逐个录入专门开发的“两癌筛查系统”。在确保资料真实、数据准确的基础上，对筛查结果进行分析、研究。

结果

宫颈筛查可疑阳性病例及病变顺位：2017年度展览路街道在本院妇科实际筛查总人数749例，宫颈筛查发现可疑病例35例。其中宫颈脱落细胞报告异常病例26例，宫颈脱落细胞报告NILM而妇检肉眼观察可疑病例9例。宫颈癌筛查可疑阳性率4.67% （35/749），其中宫颈脱落细胞病理报告异常发生率3.47%（26/749）。宫颈脱落细胞报告异常病例26例中，其病变报告依次类别是ACS-US19例，ACS-H 5例，LSIL 2例，分别占总筛查人数2.53%（19/749）、0.67% （5/749）、0.27%（2/749），見表1。

可疑阳性病例中宫颈病变CIN发生率：按筛查要求宫颈初筛异常者转“两癌”筛查指定的诊断治疗机构（北大妇儿医院）门诊预约阴道镜检查明确诊断。可疑阳性病例35例，除外拒绝转诊7例，实际转诊阴道镜检查28例，获得确诊结果28例。其中病理确诊报告宫颈癌前病变CIN 4例，其中CIN I 1例、CINⅡ2例、CINⅢ1例。可疑阳性病例中CIN发生率14.2%（4/28）。宫颈高度病变CINⅡ+CINⅢ发生率10.1%（3/28），见表2。

讨论

宫颈癌的发生是个漫长的过程，包含从CIN到原位癌再到浸润癌的一系列变化。研究表明CIN发展为原位癌是正常宫颈上皮的20倍，发展成浸润癌是正常宫颈上皮的7倍。从CIN到宫颈癌的自然演变的病理过程需要10～20年。抓住这段不容忽视的时间，通过宫颈癌筛查早发现、早治疗癌前病变，可以大大降低宫颈癌的发病率和死亡率。

本次社区宫颈癌筛查，遵循北京市“两癌”筛查规范，摒弃过去传统的宫颈刮片方法，改用一次性宫颈采样拭子（毛刷）取样。该取样方法操作简单，费用低廉，可避免传统宫颈刮片取材不均匀、遗漏杂质多、制作涂片质量差等问题。本次筛查发现宫颈细胞学异常率3.34%。相比以往在北京郊区采用超薄细胞涂片（TCT）方法对8 581例25～65岁妇女进行检查，宫颈细胞学异常率2.05%[2]，北京西城区月坛社区妇女采用传统宫颈刮片方法对3850例妇女进行检查，宫颈细胞学异常率4.3%[3]，有比较意义。说明本次采用一次性宫颈拭子取材，结果明显优于传统宫颈刮片，但与TCT还有一定误差。这就要求筛查取材时应严格按照操作规范，既要防止一次性取材器上的病变细胞没有转移到载玻片，也要避免涂片太厚、细胞重叠、不均匀、过多黏液、血液和炎性细胞遮盖了不正常的细胞，造成宫颈细胞学检查结果假阴性。文献报告，由于取材和制片中问题而产生10%～40%的假阴性率，本次宫颈癌筛查可疑阳性病例35例[4]，有9例宫颈细胞学检查报告炎症/正常，而肉眼观察异常，在7例同意转诊阴道镜中有1例确诊结果为CIN I，不排除因取材涂片问题造成误诊，其假阴性率14.2%，在文献报告假阴性率范围内。

本次筛查宫颈细胞学异常最多报告为ASC-US，ASC-US是指细胞的异常反应性改变更明显，但未达到鳞状皮内病变（SIL）的程度，是宫颈细胞学检查TBS分级报告中最常见的一种宫颈细胞学异常。文献报道的ASC-US发生率1.8%～10%，可能与不同的研究者选择的研究对象不同有关，美国国际癌症协会认可ASC-US发生率约5%。一般来说，诊断ASC-US的比率应该≤SIL的2-3倍。而本次筛查749例中显示宫颈细胞学异常26例，其中ASC-US 19例，ASC-H 5例，LSIL 2例。ASC-US发生率2.53%，ASC-US/SIL 2.71%，与文献报道的基本一致。筛查出宫颈细胞学异常需要转诊行阴道镜病理确诊发现潜在的CIN。在同意转诊行阴道镜检查的21例（5例拒绝）宫颈细胞学异常中，确诊CIN 4例（CINI2例、CINⅡ1例、CINⅢl例），宫颈病变发生率约0.54%，稍低于孙艳格的北京月坛社区妇女宫颈癌筛查中的0.6%。本次筛查出宫颈病变例数比较少，可能与筛查人群数量、筛查方法、细胞学医生诊断水平、筛查后转诊人数部分流失有关，有待进一步考证。

经验体会：宫颈癌是一种可防可治的疾病，重点在于早发现、早治疗。通过筛查可以早期发现CIN，阻断CIN病变发展，可以大大降低宫颈癌的发病率及死亡率。据统计，目前早期宫颈癌5年生存率90%～95%，原位癌可达100%。WHO关于宫颈癌筛查建议：①健康教育应该成为宫颈癌全面防治内容之一。②开展组织性和计划性宫颈癌筛查。③推荐细胞学检查和TBS诊断系统用于大规模宫颈筛查。④HPVDNA检测联合细胞学提高敏感性。⑤宫颈癌前病变诊断标准为阴道镜和活检。⑥针对不同医疗条件的不同治疗方案，如“即筛即治”和“即查即治”。⑦治疗后随访。

回顾本次筛查可以看出：①本次采用一次性宫颈采样毛刷取材，取材涂片质量和传统刮片相比大有改善，筛查阴性率降低，但和TCT相比还有一定差距。②实际参与筛查社区居民与预约人数有一定差距，只占77%（749/962）；发现可疑阳性拒绝转诊进一步检查诊治的人数占20% （7/35），由此表明广大妇女的防癌知识及自我保健意识仍较欠缺，除了需要各级部门联手相互配合加强宣传，更需要医务人员利用专业知识，加强对各年龄段女性的生殖健康教育，倡导她们养成健康良好的生活习惯，增强自我保健意识，鼓励更多妇女加入政府免费宫颈癌筛查。扩大普查人数，让更多的妇女受益。努力做好筛查工作，切合实际改进取样方法，提高筛查的技术质量，实施严谨的转诊、随访及追踪制度。通过认真、仔细的筛查尽早发现宫颈癌前病变并积极治疗，才可真正降低本地区宫颈癌的发病率和死亡率。

参考文献

[1]张为远，吴玉梅.宫颈病变与宫颈癌[M].北京：人民卫生出版社，2012：3-98.

[2]马毅，赵晓明，高茂龙，等.北京郊区农村妇女宫颈疾病流行现状及危险因素分[J].中国全科医学，2010.8（13）：2604-2606.

[3]孙艳格，张诗敏，杜雪平，等.北京市月坛社区妇女免费宫颈癌筛查结果分析[J].中国全科医学，2011：14（2）：485-487.

[4] Koss LG.The Papanicolaous test for cervicalcancer datertion at riumph and tragedy[J].JAMA，1989：261：737.