病理诊断与内镜诊断在胃黏膜肠上皮化生诊断中的相关性分析

徐志强

摘要 目的：探讨病理诊断与内镜诊断在胃黏膜肠上皮化生诊断中的相关性。方法：收治行胃黏膜肠上皮化生病理诊断患者70例，回顾性分析其病理诊断资料，采用内镜观察其胃黏膜肠上皮化生的临床表现特点，将观察结果与病理诊断结果对比。结果：70例患者中，内镜诊断胃黏膜肠上皮化生41例，诊断准确率58.57%。内镜诊断重度胃黏膜肠上皮化生的诊断准确率明显高于轻度和中度（P<0.05）；内镜诊断Ⅲ型胃黏膜肠上皮化生的诊断准确率明显高于I型和Ⅱ型（P<0.05）。结论：内镜诊断胃黏膜肠上皮化生能够清楚反映其形态特征，诊断准确率与胃黏膜肠上皮化生的病变程度、分型呈正相关性。

关键词 胃黏膜肠上皮化生；病理；内镜；诊断；相关性

胃黏膜肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型腺上皮所取代，随之在胃黏膜中出现与肠细胞类似的病理改变[1]。本次研究着重分析病理诊断与内镜诊断在胃黏膜肠上皮化生诊断中的相关性，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年9月收治行胃黏膜肠上皮化生病理诊断患者70例，男40例，女30例；年龄31～76岁，平均（45.3±4.5）岁。所有患者均因上消化道不适来我院就诊，经内镜及病理检查诊断为萎缩性或浅表性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生；排除胃部手术史、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病。

方法：①初步诊断：患者因上消化道不适就诊，自述长期有腹痛、反酸、暖气、胃灼热等症状，部分患者有慢性胃炎等基础性胃部疾病史或有胃癌家族病史，近期胃部不适感加重，疑似有胃癌发生可能。所有患者均给予内镜及病理检查。②内镜检查：检查范围包括食管、贲门、胃底、胃体、胃窦、部分幽门及十二指肠黏膜等，观察描述内镜下胃黏膜肠上皮化生的表现特征，其形态特征为鱼鳞型、弥漫型、瓷白色结节型及淡黄色结节型。其中鱼鳞型表现为胃小区条状扩大，呈鱼鳞状、羽毛状或网格状分布；弥漫型表现为黏膜表面粗糙不平，呈灰白色颗粒状或小结状突出黏膜表面分布；淡黄色结节型表现为绒毛状或细微颗粒状淡黄色结节，呈扁平状分布于胃黏膜底部。③病理检查：经内镜取>1处病变组织，采用石蜡包埋切片，苏木素-伊红染色，在显微镜下进行病理分型，根据胃黏膜肠上皮化生病变分化程度分为轻度、中度和重度3个等级。同一样本分别进行两次活检，如果两次活检结果不一致，以程度较重的结果为准；如果内镜检查结果与病理检查不同，则以病理检查结果为准。依照E1-ZIMAITY分型法，将胃黏膜肠上皮化生分为完全小肠型（I），不完全小肠型（Ⅱ）和不完全结肠型（Ⅲ）。

观察指标[2，3]：①内镜诊断结果；②胃黏膜肠上皮化生生病变程度、分型与内镜诊断之间的关系。

统汁学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

70例患者中，内镜诊断胃黏膜腸上皮化生41例，诊断准确率58.57%，见表1。

胃黏膜肠上皮化生病变程度、分型与内镜诊断之间的关系；内镜诊断中毒胃黏膜肠上皮化生的诊断准确率明显高于轻度和中度；诊断Ⅲ型的诊断准确率明显高于I型和Ⅱ型；上述比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

胃黏膜肠上皮化生是慢性胃炎发展为肠型胃癌的前期关键阶段，准确的诊断对于及时治疗具有非常重要的意义。目前临床上采用内镜检查和病理诊断两种方式诊断胃黏膜肠上皮化生。内镜检查能够清楚反映病变部位的形态特征，但缺乏特异性，诊断准确率较低；病理诊断可以准确诊断病变程度并进行分型，具有较高的诊断准确率，但是由于对病变组织取材有限，无法对病情进行全面评价。为了提高诊断的准确性及对病情的掌握程度，在临床上多采用内镜检查联合病理活检的方法对病变做出准确的组织学诊断[4]。

综上所述，内镜诊断胃黏膜肠上皮化生是以清楚反映病变部位形态特征为优势，利用内镜诊断的准确率与胃黏膜肠上皮化生病变程度和分型的正相关性特质，对内镜诊断结果的疑似部位进行取材活检，能够有效提高诊断的全面性和准确性。

参考文献

[1]封静，汪波.电子胃镜下诊断胃黏膜肠上皮化生与病理诊断的对照分析与特异性研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：144-146.

[2]祝杰.内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值分析[J].继续医学教育，2015，29（4）：79-80.

[3]刘森.胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系研究[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：24-26.

[4]周敏.病理诊断与内镜诊断在胃黏膜肠上皮化生诊断中的相关性分析[J].解放军医药杂志，2016，28（8）：31-34.