甲氨蝶呤、米非司酮配伍中药治疗宫外孕200例临床观察

何梅芳

摘要 目的：探讨甲氨蝶呤、米非司酮配伍中药治疗宫外孕的效果及安全性。方法：收治宫外孕患者200例，随机分为观察组和对照组。观察组给予甲氨蝶呤、米非司酮配伍中药治疗；对照组给予甲氨蝶呤、米非司酮治疗。结果：观察组痊愈率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：相比于甲氨蝶呤、米非司酮治疗，在此基础上配伍中药治疗宫外孕的效果更好，不良反应发生率更低。

关键词 甲氨蝶呤；米非司酮；中药；宫外孕

宫外孕是常见的妇科急腹症，是指受精卵着床于子宫以外，其中约90%着床于输卵管，被称为输卵管妊娠[1]。宫外孕治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中甲氨蝶呤和米非司酮是治疗宫外孕的常用药物[2]。近年来随着中医药在临床上广泛应用，部分学者采用甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗宫外孕，获得了满意的效果[3]。本研究对部分采用甲氨蝶呤、米非司酮配伍中药治疗宫外孕患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治宫外孕患者200例。将全部患者随机分为观察组和对照组，各100例。观察组患者年龄21～40岁，平均（29.8±3.0）岁。对照组患者年龄22～40岁，平均（29.6±2.9）岁。两组一般资料比较，差异无统汁学意义（P>0.05）。

纳入标准：均为输卵管异位妊娠；生命体征平稳，无活动性腹腔出血；有生育要求；血HCG≤3000 IU/L；均签署知情同意书。

排除标准：合并肝肾功能障碍及凝血功能障碍；血HCG>3 000 IU/L；合并严重的盆腔积液或腹腔出血；不能配合资料收集者。

治疗方法：对照组给予甲氨蝶呤和米非司酮治疗。甲氨蝶呤肌内注射50 mg/m2，米非司酮25 mg，2次/d，连续使用3d。治疗后第4天和第7天分别复查患者的血HCG水平，若血HCG持续升高，则重复给药。观察组在对照组的基础上给予中药治疗。甲氨蝶呤和米非司酮的用法、用量与对照组一致，中药方剂组成为败酱草、红藤各30g，三棱10g，桃仁、莪术、乳香、玄胡各9 g，丹参、赤芍各15g，上述药物均以水煎服，1剂/d，连续使用7 d。

疗效评价标准：①痊愈：血HCG恢复正常水平，阴道出血、腹痛症状消失，盆腔包块< 20 mm；②失败：血HCG无下降或上升，存在阴道出}血、腹痛症状，盆腔包块无改善。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组痊愈率87.0% （87/100），对照组痊愈率64.0% （64/100），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率11.0% （11/100），对照组并发症发生率19.0% （19/100），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

近年来，宫外孕的发生率呈逐年增高趋势，给患者的生活质量带来了严重的不良影响[4]。手术治疗宫外孕的效果较好，但同样存在一定弊端，可能引起腹腔粘连，甚至可导致不孕症，加之手术治疗费用昂贵，术后恢复慢，因此对部分有生育要求的患者以保守治疗为主。甲氨蝶呤和米非司酮均是治疗宫外孕的重要药物。其中甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，属于抗代谢药物，可通过与二氢叶酸还原酶结合，抑制二氢叶酸转化为四氢叶酸，从而阻断嘌呤和嘧啶合成，干扰DNA和RNA复制，阻断胚胎滋养细胞分裂和生长，最终使宫外孕胚胎停止发育[5]。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，可与宫外孕患者体内的孕酮竞争结合受体，从而起到抗孕酮作用，促进内源性前列腺素释放，降低LH水平，促进黄体溶解，继而使依赖黄体发育的胚囊坏死，该药与甲氨蝶呤合用，可起到协同作用，但也存在一定的不良反应，如恶心、呕吐、肝肾及胃肠道反应等。随着中医药在临床的广泛应用，部分学者将中医药应用于宫外孕治疗，并获得了满意的效果，胡璟在报道中指出[6]，对宫外孕患者使用甲氨蝶呤米非司酮联合中药治疗的临床安全性较高，且作用效果较好。本研究选用的中药组方中，玄胡、丹参利气行血，败酱草清热解毒、祛瘀排脓，红藤解毒消痈、活血止痛，桃仁活血祛瘀，赤芍清热凉血、活血祛瘀，莪术行气解郁、破瘀止痛，三棱、乳香活血行气、消肿生肌、消积止痛。诸药合用可理气行血、祛瘀散结，可消除盆腔炎症，对患者的腹腔血块具有较好的清除作用。除此之外，还可改善组织缺氧状态，提高纤维溶酶活性。以往的研究显示，配伍中药治疗有助于提升患者的输卵管功能，提高下次妊娠成功率，且临床安全性更高。

研究发现，观察组的痊愈率87.0%（87/100），对照组痊愈率64.0% （64/100），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率11.0% （11/100），对照组并发症发生率19.0% （19/100），差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示使用甲氨蝶呤、非司酮配伍中药治疗异位妊娠的效果较好，且能显著降低患者的不良反应发生率，具有较好的临床安全性，值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献

[1]文梢球.氨甲蝶呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠60例临床分析[J].广西医学，2012，34（7）：95 8-959.

[2]闰宏，张丽燕.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的临床观察[J]中国医药指南，2012，10（4）：218-220.

[3]胡小娟，程晓仙.MTX配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠89例临床观察[J].海峡药学，2011，23（4）：98-99.

[4]唐越，黑曉霞.孙丽萍.等.中西医结合保守治疗宫外孕的临床效果观察及护理[J].医药前沿，2012，2（4）：240.

[5]鲁美芳.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药用于异位妊娠保守治疗的观察[J].内蒙古中医药，20 14，33（6）：70.

[6]胡璟.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药在宫外孕保守治疗中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：127-128.